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Insuficiência hepática (fígado) em gatos

Insuficiência hepática (fígado) em gatos

Visão geral da insuficiência hepática em gatos

A insuficiência hepática (fígado) é a perda superior a 75% da função do fígado, ocorrendo secundária a necrose hepática grave e maciça (morte). Esta é uma síndrome vista mais comumente em cães do que em gatos, e não há predileções por idade, raça ou sexo.

Abaixo está uma visão geral sobre Insuficiência Hepática em Gatos, seguida de informações detalhadas sobre o diagnóstico e tratamento desta condição.

Causas gerais de insuficiência hepática em gatos

Drogas

  • Antimicrobianos (antibióticos)
  • Agentes quimioterápicos
  • Anti-helmínticos (medicamento antiparasitário)
  • Analgésicos (analgésicos)
  • Anestésicos

    Toxinas biológicas

  • Cogumelos Amanita phylloides
  • Aflatoxinas (toxina produzida por mofo ou fungo)

    Agentes infecciosos

  • Hepatite infecciosa canina
  • Leptospirose

    De outros

  • Insolação
  • Tratamento de hipertermia pós-corpo inteiro para câncer
  • Doença tromboembólica (coágulo sanguíneo)
  • Choque
  • Coagulação intravascular disseminada (DIC)
  • Insuficiência circulatória aguda por qualquer causa

    O que observar

  • Vômito
  • Icterícia (cor amarela na pele e membranas mucosas)
  • Diarréia (com ou sem sangue)
  • Depressão
  • Convulsões
  • Estupor
  • Coma
  • Sangramento
  • Alargamento abdominal
  • Ascidades (líquido na cavidade abdominal)
  • Testes de diagnóstico para insuficiência hepática em gatos

    O seu veterinário recomendará os seguintes diagnósticos:

  • Um hemograma completo (CBC)
  • Perfil bioquímico
  • Urinálise
  • Ácidos biliares séricos
  • Níveis de amônia
  • Um coagulograma (perfil de coagulação) para descartar um distúrbio de coagulação.
  • Radiografias abdominais (raios X)
  • Ecografia abdominal
  • Biópsia hepática e cultura / sensibilidade
  • Ultrassom
  • Laparotomia exploratória (cirurgia abdominal)
  • Laparoscopia, procedimento que permite a visualização e amostragem de estruturas abdominais por um instrumento introduzido através de uma pequena incisão
  • Tratamento da Insuficiência Hepática em Gatos

    É necessário tratamento específico para quaisquer distúrbios subjacentes ou associados. A hospitalização e o suporte geralmente incluem terapia com líquidos e eletrólitos, bem como dextrose (açúcar), conforme necessário para desidratação, desequilíbrios metabólicos e hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue). Alguns tratamentos mais específicos incluem:

  • Suporte nutricional e manejo alimentar
  • Colóides, como plasma ou hetastarch
  • Terapia antibiótica
  • Antieméticos, que são medicamentos que param ou controlam o vômito excessivo
  • Diuréticos, que são drogas que ajudam o corpo a eliminar o excesso de líquidos
  • Lactulose, que é uma droga que retarda a absorção de amônia do trato GI
  • Manitol, que é uma droga que tem várias ações, incluindo alívio de edema cerebral ou inchaço cerebral
  • Enemas (solução salina, neomicina, lactulose)
  • Terapia antiulcerosa
  • Vitamina K
  • Cuidados e Prevenção Domiciliar

    Administre todos os medicamentos e dieta recomendada conforme indicado pelo seu veterinário. Seu animal de estimação precisará ter exames de acompanhamento e avaliações bioquímicas para monitorar o progresso.

    O prognóstico da insuficiência hepática depende da quantidade de massa hepática destruída e da capacidade de controlar o distúrbio subjacente e os fatores complicadores.

    Prevenir a insuficiência hepática pode ser difícil, se não impossível. Para reduzir o risco, tente evitar drogas e toxinas associadas à toxicidade do fígado.

    Informações detalhadas sobre falha hepática em gatos

    A insuficiência hepática é uma condição que ocorre quando o fígado é afetado por fluxo sanguíneo deficiente, diminuição da oferta de oxigênio, drogas ou substâncias hepatotóxicas, excesso de calor ou agentes infecciosos. A falha hepática é observada em todas as idades e raças e afeta cães e gatos. Essa condição pode afetar vários sistemas orgânicos, incluindo o fígado e a vesícula biliar (trato hepatobiliar), sistema nervoso, trato gastrointestinal e sistema hematológico (sangue). Os indivíduos afetados podem mostrar qualquer número de sinais, incluindo anorexia, letargia, depressão, vômito, diarréia, convulsões, ascensões (líquido na cavidade abdominal), sangramento e icterícia (cor amarela na pele).

    Doenças e Distúrbios com Sinais Similares à Insuficiência Hepática em Gatos

    Existem várias doenças / distúrbios que apresentam sintomas semelhantes e / ou causam insuficiência hepática. Esses incluem:

  • Hepatotoxinas. Estes são agentes ou drogas nocivos para o fígado e incluem metais pesados, agentes anti-inflamatórios, certos antibióticos, anticonvulsivantes e certos mergulhos e sprays químicos.
  • Agentes infecciosos. A leptospirose (uma infecção bacteriana) pode estar associada à insuficiência hepática.
  • Eventos multi-sistema maciços e avassaladores, incluindo insolação, doença tromboembólica (coágulos sanguíneos), choque e hemólise intravascular disseminada (DIC) também podem estar associados à insuficiência hepática.
  • A neoplasia hepática (câncer de fígado), mais comumente linfossarcoma, pode causar alterações e sinais clínicos semelhantes à insuficiência hepática.
  • A obstrução do ducto biliar pode ocorrer devido a tumores, inflamação ou infecção. Esse bloqueio do ducto biliar pode causar sinais semelhantes à insuficiência hepática.
  • A pancreatite, uma inflamação do pâncreas, costuma apresentar alguma combinação de vômito, letargia e perda de apetite, e pode estar associada à insuficiência hepática, ou inicialmente pode ser confundida com insuficiência hepática.
  • O câncer de pâncreas pode bloquear o trato biliar, causando sintomas semelhantes à insuficiência hepática.
  • Inflamação intestinal, tumores ou corpos estranhos precisam ser considerados.
  • Ascites

    Os distúrbios associados ao acúmulo de líquidos na cavidade abdominal também podem ser confundidos com insuficiência hepática. Alguns desses distúrbios estão associados à perda de proteínas e outros são causados ​​por órgãos funcionais anormais.

  • Enteropatias perdedoras de proteínas. Esses distúrbios intestinais causam profunda perda de proteínas e incluem doença inflamatória intestinal, linfangiectasia e câncer intestinal. Quando a proteína é perdida, o líquido pode se acumular.
  • Nefropatias perdedoras de proteínas. Estes são distúrbios renais que permitem a perda de proteínas. O mais comum é a inflamação de uma parte do rim (glomerulonefrite) ou a deposição ou coleta de um tipo de proteína em órgãos e tecidos que comprometem sua função normal (amiloidose).
  • A insuficiência cardíaca direita pode causar acúmulo de líquido no peito e / ou na cavidade abdominal.
  • A carcinomatose é um câncer generalizado em toda a cavidade abdominal.
  • Icterícia

    Uma variedade de distúrbios está associada à icterícia, incluindo insuficiência hepática.

  • Anemia hemolítica auto-imune, que é a destruição dos glóbulos vermelhos pelo sistema imunológico.
  • Doenças infecciosas, como babesiose, leishmaniose, insuficiência hepática.
  • Outras causas de doença

  • Doenças inflamatórias do fígado (hepatite ativa crônica, colangio-hepatite) e outros distúrbios, como cirrose (doença hepática grave e terminal), toxicidade do fígado pelo cobre e desvio portossistêmico.
  • A lipidose hepática felina é uma síndrome observada em gatos, onde há uma mobilização de gordura no fígado, causando uma diminuição do fluxo de bile e disfunção hepática.
  • As doenças primárias da vesícula biliar (pedras, câncer, inflamação, infecção) podem precisar ser diferenciadas.
  • Coagulopatias (distúrbios hemorrágicos) incluindo trombocitopenia (diminuição de plaquetas), ingestão de varfarina e coagulação vascular disseminada (DIC).
  • Distúrbios que causam edema cerebral (inchaço cerebral) precisam ser descartados.
  • Doenças associadas à hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), incluindo insulinoma, hepatomas, sepse e outras também precisam ser consideradas.
  • Diagnóstico em profundidade

    Certos testes de diagnóstico devem ser realizados para diagnosticar insuficiência hepática e, o que é mais importante, excluir outros processos de doenças que podem causar sintomas semelhantes. A obtenção de uma história completa, descrição dos sinais clínicos e exame físico completo é uma parte importante da obtenção do diagnóstico. Por fim, é necessária uma biópsia hepática para obter um diagnóstico definitivo. O seu veterinário pode recomendar os seguintes testes para descartar outros distúrbios e confirmar o diagnóstico de insuficiência hepática.

  • Um hemograma completo (CBC) pode estar dentro dos limites normais ou pode revelar uma anemia leve e / ou uma elevação na contagem de glóbulos brancos.
  • Um perfil bioquímico geralmente revela elevações das enzimas hepáticas e pode revelar anormalidades eletrolíticas, bilirrubina elevada, albumina baixa (uma proteína), globulina elevada (uma proteína), baixo nível de açúcar no sangue, baixo nitrogênio da uréia no sangue e baixo colesterol. Também pode ajudar a excluir outros processos de doenças.
  • Um exame de urina ajuda a avaliar os rins e o nível de hidratação do paciente e pode revelar bilirrubina em alguns casos.
  • Um coagulograma (perfil de coagulação) deve ser avaliado, pois os distúrbios da coagulação não são incomuns com doença hepática.
  • Os ácidos biliares séricos são exames de sangue emparelhados, obtidos antes e depois de uma refeição que avaliam a função hepática. O teste é muito seguro e pode ser realizado no hospital veterinário local. Pode ser realizada em pacientes com níveis normais de bilirrubina.
  • Os níveis de amônia são exames de sangue que, quando anormais, geralmente se correlacionam com a doença hepática. A imprecisão do teste é uma preocupação, pois muitos fatores afetam os resultados do teste e é necessário um tratamento especial.
  • As radiografias abdominais (raios-X) podem estar dentro dos limites normais, embora possam revelar ascensões (líquido no abdômen), fígado aumentado ou fígado pequeno.
  • O ultrassom abdominal é recomendado na maioria dos casos para avaliar todos os órgãos abdominais, incluindo o fígado. É igualmente importante descartar outros distúrbios ou doenças que podem inicialmente ser difíceis de diferenciar da insuficiência hepática. Com a orientação do ultrassom, muitas vezes é possível obter uma amostra do fígado por aspirado ou biópsia para avaliação e cultura / sensibilidade. Um perfil de coagulação deve ser realizado primeiro e o tecido só deve ser obtido se os parâmetros de coagulação estiverem dentro dos limites normais. O ultrassom é frequentemente considerado a ferramenta de diagnóstico de sua escolha. O próprio ultrassom é um procedimento não invasivo, embora a amostragem do tecido tumoral frequentemente exija sedação ou anestesia geral e esteja associada a alguns riscos menores. Esses procedimentos geralmente requerem o conhecimento de um especialista e / ou hospital de referência.

    O seu veterinário pode recomendar testes adicionais para excluir ou diagnosticar outras condições ou para diagnosticar a insuficiência hepática de forma mais definitiva. Esses testes não são necessários em todos os casos, mas podem ser benéficos em certos indivíduos e são selecionados caso a caso. Esses incluem;

  • Laparoscopia. Este procedimento permite a visualização e amostragem de estruturas abdominais por um instrumento introduzido através de uma pequena incisão. É mais invasivo do que as biópsias guiadas por ultrassom, mas permite a visualização direta do fígado e das estruturas associadas e geralmente facilita uma biópsia maior. No entanto, requer anestesia geral e deve ser realizada por um indivíduo que possua a experiência e os instrumentos apropriados para o procedimento.
  • Laparotomia. Esta é uma cirurgia exploratória abdominal que permite uma inspeção minuciosa de todo o fígado e outras estruturas abdominais. Permite obter grandes amostras de biópsia e pode ser indicado nos casos em que uma obstrução biliar precisa ser aliviada e desviada. Esse procedimento deve ser deixado para um indivíduo com experiência e conhecimento, e realizado em uma instalação onde existe um monitoramento pós-operatório próximo.
  • Terapia em profundidade

    Existem vários objetivos no tratamento da insuficiência hepática. Eles incluem a eliminação de qualquer causa subjacente, proporcionando um ambiente para recuperação hepática e controle de complicações. Pacientes com insuficiência hepática geralmente requerem hospitalização e terapia agressiva. Embora o prognóstico para a sobrevivência seja geralmente vigiado inicialmente, esses animais têm o potencial de recuperação completa se sobreviverem nos primeiros dias. É extremamente importante ter um diagnóstico que confirme a insuficiência hepática, pois os protocolos de tratamento se baseiam no diagnóstico definitivo.

  • A eliminação de quaisquer distúrbios ou fatores subjacentes, como leptospirose ou remoção de drogas tóxicas, é um aspecto importante do tratamento.
  • Proporcionar um ambiente para descanso e regeneração hepáticos é uma das partes mais importantes da terapia.
  • Hospitalização e apoio para incluir terapia com líquidos e eletrólitos, bem como dextrose intravenosa (açúcar) devem ser instituídos conforme necessário para desidratação, distúrbios eletrolíticos e hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue).
  • O fornecimento de suporte nutricional por vias intravenosas pode precisar ser instituído em alguns casos.
  • As recomendações alimentares para animais com doença hepática incluem modificação de proteínas. Um grande dilema na formulação de dietas para animais com doença hepática é o fato de que esses animais geralmente são desnutridos e é de vital importância manter o peso corporal e a massa muscular, minimizando os sinais de insuficiência hepática. Várias dietas prescritas são projetadas para fornecer níveis reduzidos de proteína de alta qualidade, incluindo uma nova dieta da empresa Hill, projetada especificamente para animais com doença hepática (Hill's Prescription Diet L / D®), bem como maneiras de formular dietas caseiras para fornecer produtos similares. benefícios.
  • Controle de complicações da insuficiência hepática em gatos

  • Ascidades podem ser tratadas com diuréticos (medicamentos que facilitam a remoção de líquidos), como espironolactona (Aldactone®).
  • O tratamento da encefalopatia hepática (um distúrbio que afeta o sistema nervoso central secundário à doença hepática avançada) é indicado quando presente. A lactulose (Chronulac®), uma substância que retarda a absorção de amônia do trato intestinal no corpo deve ser administrada por via oral. Também pode ser usado retalmente como um enema quando diluído com água morna. Os enemas de neomicina também podem ter valor. Antibióticos, como neomicina oral ou metronidazol, podem ser recomendados.
  • O tratamento para edema cerebral (inchaço cerebral) é extremamente importante. Combinações de manitol, furosemida (Lasix®) e hiperventilação (excesso de oxigenação) devem ser consideradas e instituídas no início do processo da doença.
  • A ulceração gastrointestinal pode ser tratada com medicamentos que diminuem a produção de ácido pelo estômago. Cimetidina (Tagamet®), famotidina (Pepcid®), ranitidina (Zantac®), misoprostol (Cytotec®) e omeprazol (Prilosec®) podem acelerar a resolução da ulceração gastrointestinal associada à doença hepática.
  • Antieméticos para reduzir o vômito devem ser considerados em alguns pacientes. Metoclopramida (Reglan®) ou clorpromazina (Thorazine®) são excelentes opções.
  • As coagulopatias (distúrbios da coagulação) associadas à doença hepática precisam ser tratadas com vitamina K injetável e / ou plasma fresco congelado.
  • Cuidados de acompanhamento para gatos com insuficiência hepática

    O tratamento ideal para o seu animal de estimação requer uma combinação de cuidados veterinários domésticos e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se seu animal de estimação não melhorar rapidamente.

  • Administre todos os medicamentos e dieta prescritos, conforme indicado. Alerte seu veterinário se estiver tendo problemas para tratar seu animal de estimação.
  • Monitorar o sangue todos os dias ou dois inicialmente e depois semanalmente ou mensalmente, dependendo da causa subjacente.