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Derivação Portossistêmica (Derivação do Fígado) em Gatos

Derivação Portossistêmica (Derivação do Fígado) em Gatos

Visão geral da derivação portossistêmica (derivação do fígado) em gatos

Uma derivação portossistêmica é uma comunicação anormal entre os vasos sanguíneos, que faz com que o sangue desvie do fígado. A veia porta é um vaso importante no corpo que entra no fígado e permite que componentes tóxicos do sangue sejam desintoxicados pelo fígado. Quando um shunt está presente, a veia porta, ou uma de suas veias relacionadas, é inadequadamente conectada a outra veia que cria fluxo sanguíneo ao redor do fígado.

O tipo mais comum de derivação é uma derivação congênita única. Isso significa que o animal nasce com o problema. Os shunts adquiridos podem ocorrer secundariamente à doença hepática.

Manobras congênitas ocorrem em cães e gatos. A maioria dos animais começa a mostrar sinais aos seis meses de idade. No entanto, desvios foram diagnosticados em adultos com 10 anos de idade.

Há um risco aumentado de derivações em gatos persas e do Himalaia, mas os gatos mais afetados são raças mistas. Gatos machos parecem estar super-representados nessa população. Nos homens afetados, há também um aumento da incidência de criptorquidia (um ou ambos os testículos permanecem sem descida).

O impacto de uma derivação portossistêmica em seu animal de estimação pode se apresentar de várias maneiras. Os sinais clínicos mais comuns são o resultado de níveis elevados de toxinas no sangue secundários à falha na remoção pelo fígado. Uma das toxinas importantes é a amônia, que causa anormalidades no sistema nervoso central.

O que observar

  • Falta de apetite
  • Letargia
  • Fraqueza
  • Desorientaçao
  • Tropeço
  • Circulando ou andando
  • Aparente olhando para o canto
  • Pressionando a cabeça contra objetos
  • Convulsões
  • Cegueira
  • Mudanças comportamentais
  • Excesso de salivação (mais comum em gatos)
  • Vômito
  • Diarréia
  • Aumento da sede e micção frequente (mais provável em cães)
  • Esforço para urinar
  • Sangue na urina
  • Falha em crescer e prosperar
  • Perda de peso
  • Diagnóstico de derivações portossistêmicas em gatos

  • História e exame físico
  • Hemograma completo (CBC)
  • Perfil bioquímico
  • Urinálise
  • Ácidos biliares
  • Nível de amônia no sangue
  • Testes de coagulação
  • Radiografias abdominais (raios-x)
  • Ecografia abdominal
  • Portografia (estudo especial de corantes)
  • Cintilografia transcolônica para monitorar o padrão do fluxo sanguíneo
  • Cirurgia exploratória abdominal
  • Tratamento de derivações portossistêmicas em gatos

  • A ligadura cirúrgica (fechamento) da derivação é o tratamento de escolha. No entanto, os animais devem ser medicamente estabilizados antes da cirurgia.
  • A fluidoterapia IV restaura os déficits de hidratação e corrige os desequilíbrios eletrolíticos.
  • A lactulose diminui a absorção de toxinas intestinais, como a amônia, alterando o pH intestinal.
  • Os antibióticos alteram as bactérias intestinais, diminuindo a produção de amônia.
  • Alimentar uma dieta restrita em proteínas, uma vez que a proteína na dieta pode precipitar anormalidades neurológicas.
  • Em animais com vômitos e diarréia, os protetores gástricos ajudam a reduzir a acidez do trato gastrointestinal e podem aliviar alguns dos sintomas.
  • Medicamentos anticonvulsivantes podem ser necessários em animais com convulsões que não respondem aos tratamentos médicos mencionados acima.
  • Assistência Domiciliar e Prevenção

    Administre todos os medicamentos prescritos pelo seu veterinário. Alimente apenas a dieta prescrita. Monitore seu animal de estimação quanto à recorrência ou agravamento dos sinais clínicos originais que o alertaram para um problema.

    Como este é um distúrbio congênito, não existem medidas preventivas conhecidas para o seu animal de estimação. No entanto, qualquer gato ou gato com um shunt nunca deve ser usado para fins de reprodução.

    Informações detalhadas sobre desvios portossistêmicos em gatos

    Uma derivação portossistêmica congênita é uma condição que existe quando o animal nasce. Este é um distúrbio grave porque o fígado não recebe fluxo sanguíneo adequado e, portanto, não cresce normalmente. A maioria dos animais com derivações tem fígados menores que o normal. Devido ao fluxo sanguíneo inadequado e crescimento inadequado, o fígado não funciona adequadamente.

    O fígado é um órgão extremamente importante que tem muitas funções. As anormalidades mais notáveis ​​que resultam de uma derivação são as que afetam:

  • O sistema nervoso central (SNC). Os distúrbios neurológicos são coletivamente referidos como encefalopatia hepática e podem variar de letargia e embotamento a convulsões, cegueira e comportamento errático.
  • O sistema gastrointestinal. Os sinais gastrointestinais mais comuns são anorexia, vômito e diarréia.
  • O trato urinário. Os sinais urinários documentados com mais frequência estão se esforçando para urinar e sangue na urina. Os problemas urinários são resultado de cálculos na bexiga de biurato de amônio que ocorrem secundariamente à disfunção hepática. Alguns animais de estimação também bebem mais e urinam mais do que o normal. Seu animal de estimação pode mostrar muitos desses sinais ou apenas alguns.

    Embora os problemas do SNC sejam os mais comuns, alguns animais de estimação mostram apenas trato urinário ou sinais gastrointestinais. Alguns animais podem mostrar uma falha no crescimento normalmente como a única anormalidade óbvia. Como os sinais clínicos podem ser bastante variados, existem várias outras condições que podem causar sinais semelhantes, incluindo:

  • Doenças infecciosas. A leucemia felina, o vírus da imunodeficiência felina (FIV) e a peritonite infecciosa felina (FIP) são doenças virais dos gatos. Infecções por organismos protozoários como o Toxoplasma podem ocorrer em gatos. Todas essas doenças podem causar anormalidades no SNC e no trato gastrointestinal, causando sinais semelhantes aos observados em pacientes com derivações portossistêmicas.
  • Toxicidade. A ingestão ou exposição a determinadas toxinas pode produzir múltiplas anormalidades neurológicas que podem imitar os sinais observados na encefalopatia hepática. As toxinas podem incluir etileno glicol (anticongelante), chumbo, produtos de pulgas (organofosfatos) e medicamentos prescritos. Esses animais geralmente apresentam vômitos e / ou diarréia também.
  • Hidrocefalia. Este é um defeito cerebral congênito que pode causar convulsões ou comportamento anormal em animais jovens.
  • Epilepsia. Este é um distúrbio convulsivo mais comum em cães, sem causa conhecida.
  • Hipoglicemia. Baixo nível de açúcar no sangue geralmente causa fraqueza e convulsões, se for grave. Os animais jovens são propensos a desenvolver hipoglicemia se não estiverem comendo normalmente.
  • Deficiência enzimática do ciclo da uréia. Este é um distúrbio metabólico raro, no qual o animal não possui uma enzima necessária para o processamento normal de amônia. O acúmulo de amônia causa encefalopatia, mas o paciente não tem uma derivação.
  • Displasia microvascular hepática. Este distúrbio foi descrito apenas em cães. É outro distúrbio congênito que causa função hepática anormal e, portanto, pode causar muitos dos mesmos sinais observados nas derivações. Este não é um distúrbio cirurgicamente corrigível.
  • Infecções do trato urinário. Infecções na bexiga ou inflamação causam sangue na urina e esforço para urinar. Um simples distúrbio urinário não causaria os outros sinais clínicos frequentemente observados em pacientes com derivações.
  • Gastroenterite. Existem várias causas de vômito e diarréia. Embora alguns animais de estimação com desvio hepático mostrem apenas sinais gastrointestinais, isso é menos comum.
  • Diagnóstico em profundidade

    Uma história completa e exame físico são importantes para o diagnóstico de uma derivação portossistêmica. Os padrões de comportamento descritos pelo proprietário podem ser informativos. Além disso, alguns pacientes de shunt têm um histórico de recuperação lenta após sedação ou anestesia, falha no crescimento ou ganho de peso e tamanho pequeno em comparação aos companheiros de ninhada.

  • Hemograma completo. O CBC fornece informações sobre glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas. O hemograma completo pode ser normal ou pode mostrar alterações sutis no tamanho e na forma dos glóbulos vermelhos. Alguns animais de estimação também demonstram uma anemia leve (baixa contagem de glóbulos vermelhos).
  • Perfil bioquímico. O perfil bioquímico fornece informações sobre a função hepática e renal e mede os níveis de eletrólitos no sangue. Animais com derivações podem ter enzimas hepáticas normais ou levemente elevadas. Se a função hepática estiver marcadamente comprometida, eles também podem ter baixos níveis de proteína, colesterol, açúcar no sangue e nitrogênio na uréia no sangue. Estes parâmetros são todos medidos no perfil bioquímico.
  • Urinálise. A urina de pacientes com derivações pode mostrar formação de cristal anormal. Cristais de biurato de amônio e pedras na bexiga são sugestivos de doença hepática. Os animais com formação de cristais ou pedras podem ser propensos à infecção do trato urinário, que também é avaliada pelo exame de urina. Além disso, a urina diluída às vezes pode ser um marcador de doença hepática e geralmente é observada nos animais de estimação com histórico de micção frequente e consumo excessivo.
  • Ácidos biliares. O teste do ácido biliar é um teste especial da função hepática. Ele fornece mais informações do que o perfil bioquímico e é um excelente indicador da função hepática. Este é um teste de triagem importante para animais com suspeita de desvio, porque os ácidos biliares são marcadamente anormais em pacientes com desvio.
  • Nível de amônia no sangue. A amônia é uma das toxinas que se elevam no sangue quando o fígado não está funcionando adequadamente. Pode ser normal, mas geralmente é elevado em pacientes que apresentam sinais consistentes com encefalopatia hepática (doença cerebral degenerativa).
  • Testes de coagulação. O fígado é responsável por aproveitar a maioria dos fatores de coagulação do corpo; portanto, esses testes também são uma boa maneira de avaliar a função hepática. A maioria dos pacientes com derivações tem testes de coagulação normais, mas isso é importante para avaliar antes de considerar a cirurgia.
  • Radiografias abdominais. Os raios X do abdômen geralmente revelam um fígado menor que o normal. Além disso, às vezes há evidências de aumento de rins em pacientes com derivações. Radiografias abdominais também são úteis para descartar obstruções intestinais em pacientes que estão vomitando.
  • Ultrassom abdominal. O uso de ondas ultrassônicas para criar uma imagem é um método de diagnóstico comum usado na medicina humana e veterinária. Às vezes, um radiologista veterinário pode encontrar o vaso de derivação realizando um ultrassom do abdômen do paciente. Um operador inexperiente não pode realizar este estudo, e mesmo o clínico mais experiente pode não ser capaz de visualizar todos os desvios por esse método. A avaliação ultrassônica da bexiga também é útil para procurar pedras na bexiga com biurato de amônio, que não aparecem rotineiramente nos raios-X.
  • Portografia. Este teste é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de desvios portossistêmicos. Envolve cirurgicamente a abertura do abdome e a injeção de contraste (corante) em uma das veias que drena na veia porta e depois no fígado. Raios-X são então tirados para delinear o caminho ao longo do qual o contraste viaja. Por esse método, os navios de manobra podem ser claramente identificados. Isso permite o diagnóstico definitivo da derivação e também ajuda o cirurgião a identificar a localização exata do vaso que precisa ser ligado. A portografia é geralmente realizada por especialistas em cirurgia.
  • Cintilografia transcolônica. Este teste fornece um método não invasivo para identificar a presença de um shunt. Um material radioativo é inserido no reto. Isso é absorvido pela corrente sanguínea e a radioatividade é medida. A taxa e o grau de captação radioativa no fígado podem ser comparados a outras partes do corpo, especificamente o coração, para determinar se o sangue radioativo está sendo desviado ao redor do fígado. Esse teste só pode ser realizado em centros especializados licenciados para lidar com o uso de material radioativo.
  • Cirurgia exploratória abdominal. A exploração cirúrgica do abdômen é ainda um terceiro método para provar a existência de um shunt. Dependendo da história, sinais clínicos e resultados laboratoriais, alguns cirurgiões preferem realizar cirurgias em vez de portografia ou cintilografia se o índice de suspeita for alto pela presença de um shunt. Isso também oferece a vantagem adicional de poder reparar a derivação ao mesmo tempo. Esta é uma cirurgia complicada e é quase exclusivamente realizada por especialistas em cirurgia veterinária.
  • Tratamento em profundidade

    A ligadura cirúrgica do shunt é o tratamento preferido. No entanto, os animais podem precisar ser estabilizados clinicamente antes de serem bons candidatos à anestesia e cirurgia. Em alguns casos, pode não ser possível fechar completamente o vaso de manobra; isso depende da sua localização. Isso geralmente é um problema em cães de raças grandes. Se a cirurgia não é uma opção, o tratamento médico é o principal pilar da terapia. O tratamento médico pode incluir:

  • Fluidoterapia intravenosa. Os pacientes podem estar desidratados e apresentar desequilíbrios eletrolíticos e / ou hipoglicemia devido a vômitos, diarréia ou não comer e beber normalmente. Os fluidos IV são importantes para corrigir distúrbios metabólicos antes de qualquer procedimento invasivo.
  • Lactulose. Este é um medicamento laxante que causa a acidificação do conteúdo intestinal no cólon. A acidez faz com que a amônia fique presa no cólon, impedindo assim a absorção de amônia na corrente sanguínea. Isso ajuda a diminuir os níveis de amônia no sangue em pacientes com encefalopatia hepática.
  • Antibióticos. Antibióticos são frequentemente administrados por via oral para alterar o tipo de bactéria normalmente presente no intestino. Certos tipos de bactérias causam produção de amônia. Ao reduzir essas bactérias com antibioticoterapia, há menos produção de amônia. A antibioticoterapia é freqüentemente usada em combinação com a lactulose.
  • Restrição de proteínas. Dietas de prescrição com pouca proteína ou dietas caseiras são recomendadas para pacientes com derivações. Alto teor de proteínas pode exacerbar a encefalopatia hepática.
  • Protetores gástricos. Os medicamentos projetados para reduzir a acidez estomacal podem ser benéficos para animais com derivações, especialmente se estiverem mostrando sinais de distúrbio gastrointestinal. Exemplos desses medicamentos incluem bloqueadores H2, como cimetidina (Tagamet®), famotidina (Pepcid®) e ranitidina (Zantac®). Outra classe de drogas que é um potente inibidor da produção de ácido no estômago são os inibidores da bomba de prótons. O omeprazol (Prilosec®) é um exemplo desse tipo de medicamento. O Sucralfato (Carafate®) é uma terceira classe de protetor estomacal que se liga a úlceras estomacais. Um ou mais desses medicamentos podem ser úteis para aliviar alguns dos sinais gastrointestinais observados em pacientes com derivações.
  • Medicação anticonvulsivante. A encefalopatia hepática geralmente responde ao tratamento com fluidoterapia, lactulose e antibióticos. Nos casos que não respondem a esses medicamentos, podem ser necessários medicamentos anticonvulsivantes para controlar a atividade convulsiva. Exemplos dessa classe de drogas incluem fenobarbital e brometo de potássio.
  • Cuidados de acompanhamento para gatos com desvio de fígado

    O tratamento ideal para o seu animal de estimação requer uma combinação de cuidados veterinários domésticos e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se seu animal de estimação não melhorar rapidamente.

  • Imediatamente após a cirurgia, seu animal de estimação permanecerá hospitalizado por vários dias. As complicações após a correção cirúrgica do shunt podem incluir hipertensão portal e agravamento de anormalidades neurológicas. A hipertensão portal é uma elevação da pressão arterial na veia porta. Isso pode ocorrer após a cirurgia e pode resultar em fluxo sanguíneo reduzido para outros órgãos abdominais. Por sua vez, isso pode causar acúmulo de líquido abdominal, vômito, diarréia, dor abdominal e, em casos graves, choque. Novos métodos de reparo do vaso de manobra minimizaram essa complicação. Os animais também podem desenvolver convulsões após a cirurgia, mesmo que não os tenham no pré-operatório. Isso requer terapia anticonvulsivante e monitoramento hospitalar.
  • Uma vez que seu animal de estimação recebe alta do hospital, será necessário um monitoramento cuidadoso em casa. A observação de convulsões, anorexia, vômito, distensão abdominal ou comportamento anormal deve levar uma chamada ao seu veterinário.
  • Administre todos os medicamentos prescritos conforme as instruções. Alerte seu veterinário se estiver tendo problemas para tratar seu animal de estimação.
  • Alimente apenas a dieta prescrita. Embora seu animal de estimação possa eventualmente comer uma dieta normal, a restrição de proteínas pode ser necessária por um período prolongado ou até mesmo por toda a vida.
  • Após a alta hospitalar, seu animal deve ser re-examinado pelo seu veterinário em 10 a 14 dias. Naquele momento, as suturas cirúrgicas (pontos) serão removidas e um exame físico será realizado para avaliar o progresso clínico. Mesmo que seu animal pareça estar bem em casa, um exame cuidadoso pode revelar anormalidades neurológicas sutis.
  • O acompanhamento sanguíneo, especialmente os ácidos biliares, pode ser usado para avaliar a melhora da função hepática após a correção cirúrgica do desvio. Esses resultados geralmente não retornam ao normal, mas espera-se que melhore após a cirurgia. Em certos casos, o shunt pode não estar totalmente fechado na primeira cirurgia. O grau de melhoria nos sinais clínicos e nos resultados laboratoriais pode determinar se uma segunda cirurgia é necessária no futuro.
  • Avaliações mensais nos primeiros meses após a cirurgia são importantes para acompanhar o progresso do seu animal de estimação.
  • Muitos animais de estimação podem se sair muito bem após o reparo de derivação, mas é importante manter um relacionamento próximo com o veterinário durante a vida útil do animal, pois esse é um distúrbio sério e complicado.