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Colangiohepatite em Gatos

Colangiohepatite em Gatos

Visão geral da colangiohepatite felina

A colangiohepatite é uma inflamação das estruturas biliares (o sistema que transporta bile) e do tecido hepático circundante. No gato, ocorre de várias formas, incluindo colangio-hepatite supurativa, colangio-hepatite não supurativa e cirrose biliar. Na forma supurativa da doença, glóbulos brancos chamados neutrófilos são comumente vistos em biópsias. Na forma não supurativa da doença, os glóbulos brancos chamados linfócitos e células plasmáticas são mais comumente vistos na biópsia. Com a cirrose, são encontradas cicatrizes extensas no sistema biliar e no fígado.

Esta é uma síndrome observada principalmente em gatos e raramente em cães. Todas as raças de gatos podem ser afetadas, embora a incidência seja maior nos gatos do Himalaia, Persa e Siamese. A colangiohepatite geralmente ocorre em animais de meia idade, e os machos parecem estar em maior risco para a forma supurativa.

Causas da colangiohepatite supurativa

  • Infecção bacteriana ascendente do trato intestinal, que pode estar associada a outras doenças, como infecções bacterianas e parasitárias e pancreatite.
  • Infecções realizadas na corrente sanguínea (transmitidas pelo sangue), como infecções bacterianas (por exemplo, Salmonella), parasitárias (por exemplo, toxoplasmose) e virais (por exemplo, vírus da peritonite infecciosa felina)
  • Causas da colangiohepatite não supurativa

    Pensa-se que este tipo de colangiohepatite seja um distúrbio imunológico associado às seguintes condições:

  • Colecistite (inflamação da vesícula biliar)
  • Colelitíase (pedras na vesícula biliar)
  • Pancreatite (inflamação do pâncreas)
  • Obstrução biliar extra-hepática (bloqueio do ducto biliar fora do fígado)
  • Doença inflamatória intestinal
  • Nefrite intersticial crônica (um distúrbio inflamatório do rim)
  • Idiopática (causas desconhecidas)
  • O que observar

  • Febre
  • Perda de apetite
  • Desidratação
  • Vômitos, diarréia
  • Icterícia (cor amarela na pele)
  • Letargia, colapso
  • Ascite (líquido no abdômen)
  • Perda de peso
  • Desorientação, cegueira, convulsões, salivação excessiva associada a doença hepática grave
  • Diagnóstico de colangiohepatite em gatos

    O diagnóstico de colangio-hepatite pode ser difícil e muitas vezes requer o uso de vários testes de diagnóstico. O seu veterinário pode encaminhar seu gato a um especialista em medicina interna veterinária para avaliação posterior. Os testes que podem ser necessários para alcançar o diagnóstico e determinar a gravidade da doença incluem o seguinte:

  • Um hemograma completo (CBC), perfil bioquímico e exame de urina
  • Um coagulograma (perfil de coagulação) para testar a capacidade do sangue de coagular
  • Ácidos biliares séricos para determinar a severidade da alteração do fígado
  • Níveis de amônia, especialmente se o gato estiver desorientado ou cego
  • Radiografias abdominais (raios X)
  • Ecografia abdominal
  • Análises ao sangue para toxoplasmose, peritonite infecciosa felina e outras infecções virais
  • Laparotomia exploratória (cirurgia abdominal) para examinar o fígado, vesícula biliar e estruturas associadas
  • Laparoscopia para permitir visualização e amostragem de estruturas abdominais através de um escopo introduzido através de uma pequena incisão na parede abdominal
  • Biópsia hepática com cultura bacteriana e teste de sensibilidade para confirmar o diagnóstico
  • Tratamento da colangiohepatite em gatos

  • Hospitalização e cuidados de suporte (terapia com líquidos e eletrólitos) conforme necessário para desidratação de vômitos graves, diarréia e anorexia
  • Tratamento de qualquer distúrbio médico subjacente
  • Terapia antibiótica
  • Medicamentos moduladores imunológicos (medicamentos que alteram o sistema imunológico) para a forma não supurativa da doença
  • Nutrição e manejo dietético
  • Suplementação de vitaminas
  • Diuréticos para ajudar o corpo a eliminar o excesso de líquido abdominal)
  • Medicamentos coleréticos para melhorar o fluxo da bile
  • Lactulose para retardar a absorção de amônia do cólon, para que o fígado doente não precise processar tanta amônia
  • A cirurgia pode ser indicada para tratar causas subjacentes, como colecistite (remoção da vesícula biliar), colelitíase (remoção de cálculos biliares) e obstrução biliar extra-hepática (correção cirúrgica da obstrução).
  • Assistência Domiciliar e Prevenção

    A terapia é frequentemente necessária a longo prazo e inúmeras avaliações podem ser necessárias para determinar a resposta à terapia. Administre todos os medicamentos e suplementos nutricionais recomendados, conforme indicado pelo seu veterinário. Retorno para exames de acompanhamento e avaliações bioquímicas.

    Não há medidas preventivas recomendadas nesses pacientes; no entanto, o controle da doença inflamatória intestinal pode ser benéfico em alguns casos.

    Informações detalhadas sobre colangiohepatite em gatos

    A colangiohepatite é um distúrbio inflamatório dos ductos biliares e tecido hepático adjacente. É uma das doenças hepáticas mais comuns observadas em gatos e é reconhecida apenas raramente em cães. A maioria dos gatos tem poucos sinais clínicos no início do processo da doença, embora possam desenvolver uma variedade de sinais clínicos graves e com risco de vida à medida que o processo progride.

    O distúrbio geralmente é subdividido em vários tipos, com base nos achados da biópsia no fígado.

  • A colangio-hepatite supurativa pode surgir com infecções, geralmente de natureza bacteriana. Esse tipo tem um início agudo (rápido) e é frequentemente associado a sintomas graves e devastadores.
  • Colangiohepatite não supurativa, que geralmente está associada a um curso mais crônico (a longo prazo) e insidioso, em que os sinais clínicos podem ser leves e vagos por semanas ou meses antes de o gato ser levado para avaliação. Pensa-se que a forma não supurativa envolva um mecanismo imunomediado secundário a outros distúrbios.
  • Cirrose biliar. Essa forma é caracterizada por fortes cicatrizes no sistema biliar e no fígado e pode ser o estágio final das outras duas formas da doença.
  • Diagnóstico Diferencial para Colangiohepatite em Gatos

    Existem várias doenças / distúrbios que parecem semelhantes à colangio-hepatite. Esses incluem:

  • Lipidose hepática felina. Esta é uma síndrome observada em gatos, onde há acúmulo de gordura no fígado, causando uma diminuição do fluxo biliar e disfunção hepática.
  • Manobras portossistêmicas. Estes são vasos sanguíneos anormais presentes no nascimento que desviam o sangue do fígado. Os sinais clínicos associados a essas derivações geralmente surgem dentro do primeiro ou dois anos de vida, enquanto os sinais de colangio-hepatite geralmente surgem em gatos mais velhos.
  • Neoplasia hepática (câncer de fígado). O linfossarcoma pode causar alterações no fígado e sinais clínicos muito semelhantes à colangiohepatite e deve ser considerado em todos os gatos com doença hepática.
  • Exposição a hepatotoxinas. As hepatotoxinas são agentes ou drogas prejudiciais ao fígado. Isso inclui metais pesados ​​(por exemplo, chumbo, arsênico, mercúrio, cobre), agentes anti-inflamatórios (por exemplo, esteróides, carprofeno), anticonvulsivantes (por exemplo, diazepam, fenobarbital, fenitoína), griseofulvina e alguns mergulhos e sprays químicos (especialmente produtos de pulgas e carrapatos) )
  • Obstrução biliar extra-hepática (bloqueio) secundária a tumores, inflamação, infecção ou infestação por parasitas
  • Pancreatite, uma inflamação do pâncreas
  • Neoplasia pancreática bloqueando o trato biliar
  • Inflamação intestinal, tumores ou corpos estranhos

    Outros distúrbios associados à ascite (líquido na cavidade abdominal) também precisam ser diferenciados ou descartados:

  • Enteropatia perdedora de proteínas, que são distúrbios intestinais que causam profunda perda de proteínas, como doença inflamatória intestinal, linfangiectasia e neoplasia. Essas condições podem resultar em ascites.
  • As nefropatias com perda de proteína são distúrbios renais que resultam em perda de proteína. As mais comuns são glomerulonefrite (inflamação de uma parte do rim) ou amiloidose (deposição ou coleta de um tipo de proteína em órgãos e tecidos que comprometem sua função normal).
  • A insuficiência cardíaca direita pode causar acúmulo de líquido no peito e / ou na cavidade abdominal.
  • A carcinomatose é um câncer generalizado em toda a cavidade abdominal.

    Outros distúrbios associados à icterícia precisam ser considerados:

  • Doenças infecciosas como hemobartonelose, babesiose, leishmaniose, peritonite infecciosa felina, toxoplasmose e hepatites
  • Anemia hemolítica auto-imune, que é a destruição dos glóbulos vermelhos pelo sistema imunológico
  • Hemólise induzida por drogas ou quebra de glóbulos vermelhos, pela ingestão de azul de metileno e acetaminofeno
  • Outras doenças inflamatórias do fígado
  • Doenças primárias da vesícula biliar (pedras, câncer, inflamação, infecção) que simulam clinicamente a colangio-hepatite
  • Coagulopatias (distúrbios hemorrágicos), incluindo trombocitopenia (diminuição de plaquetas), ingestão de varfarina (geralmente causada por venenos de ratos) e coagulação vascular disseminada (DIC)
  • Diagnóstico em profundidade

    Certos testes de diagnóstico devem ser realizados para fazer um diagnóstico definitivo de colangio-hepatite e, como importante, excluir outros processos da doença que podem causar sintomas semelhantes. A obtenção de uma história completa, descrição dos sinais clínicos e exame físico completo são todos importantes na obtenção do diagnóstico. Por fim, é necessária uma biópsia hepática para obter um diagnóstico definitivo.

    Os testes a seguir são recomendados para descartar outros distúrbios e confirmar o diagnóstico de colangio-hepatite.

  • Um hemograma completo (CBC) pode estar dentro dos limites normais ou pode revelar uma anemia leve e / ou uma elevação na contagem de glóbulos brancos.
  • Um perfil bioquímico geralmente revela elevações das enzimas hepáticas e pode revelar anormalidades eletrolíticas, bilirrubina elevada, albumina baixa (uma proteína), globulina elevada (uma proteína), baixo nível de açúcar no sangue, baixo nitrogênio da uréia no sangue e baixo colesterol. Também pode ajudar a excluir outros processos de doenças.
  • Um exame de urina ajuda a avaliar os rins e o nível de hidratação do paciente e pode revelar bilirrubina em alguns casos.
  • Um coagulograma (perfil de coagulação) deve ser avaliado, pois os distúrbios da coagulação não são incomuns com doença hepática.
  • Os ácidos biliares séricos são exames de sangue emparelhados, obtidos antes e depois de uma refeição que avalia a função hepática. Este é o teste de escolha para avaliar a função hepática. O teste é muito seguro e pode ser realizado no hospital veterinário local.
  • Os níveis de amônia são exames de sangue que, quando anormais, geralmente se correlacionam com a doença hepática. A imprecisão do teste é uma preocupação, pois muitos fatores afetam os resultados do teste e é necessário um tratamento especial.
  • As radiografias abdominais (raios-X) podem estar dentro dos limites normais, embora possam revelar aumento do fígado (hepatomegalia), cálculos biliares (colelitíase) e, ocasionalmente, líquido no abdômen (ascite).
  • O ultrassom abdominal é recomendado na maioria dos casos para avaliar todos os órgãos abdominais, incluindo o fígado. É igualmente importante descartar outros distúrbios ou doenças que podem inicialmente ser difíceis de diferenciar ou associados à colangio-hepatite. Com a orientação do ultrassom, muitas vezes é possível obter uma amostra do fígado por aspirado ou biópsia para avaliação e cultura / sensibilidade. Um perfil de coagulação deve ser realizado primeiro e o tecido só deve ser obtido se os parâmetros de coagulação estiverem dentro dos limites normais.

    O ultrassom é frequentemente considerado a ferramenta de diagnóstico de sua escolha. O próprio ultrassom é um procedimento não invasivo, embora a amostragem do tecido frequentemente exija sedação ou anestesia geral e esteja associada a alguns riscos menores. Esses procedimentos geralmente requerem o conhecimento de um especialista e / ou hospital de referência.

    Seu veterinário pode recomendar testes adicionais para excluir ou diagnosticar condições concorrentes ou diagnosticar mais definitivamente colangio-hepatite. Esses testes não são necessários em todos os casos, porém podem ser benéficos para certos indivíduos e são selecionados caso a caso. Esses incluem;

  • Laparoscopia. Este procedimento permite a visualização e amostragem de estruturas abdominais por um instrumento introduzido através de uma pequena incisão. É mais invasivo do que as biópsias guiadas por ultrassom, embora permita a visualização direta do fígado e estruturas associadas e geralmente facilite uma biópsia maior. No entanto, requer anestesia geral e deve ser realizada por um indivíduo e instituição experiente e com os instrumentos adequados.
  • Laparotomia. A cirurgia exploratória abdominal permite uma inspeção cuidadosa de todo o fígado e outras estruturas abdominais. Permite obter grandes amostras de biópsia e pode ser indicada nos casos em que uma obstrução biliar extra-hepática precisa ser aliviada e desviada. Esse procedimento deve ser deixado para um indivíduo com experiência e conhecimento, e realizado em uma instalação onde existe um monitoramento pós-operatório próximo.
  • Terapia em profundidade

    Pacientes com colangio-hepatite podem precisar ser hospitalizados e tratados agressivamente. Dependendo do estágio da doença e dos sinais clínicos envolvidos, a terapia ambulatorial pode ou não ser suficiente. É extremamente importante ter um diagnóstico confirmando o tipo exato de colangio-hepatite envolvido, pois os protocolos de tratamento variam.

  • Deve-se instituir hospitalização e suporte (terapia com líquidos e eletrólitos), conforme necessário, para desidratação e distúrbios eletrolíticos causados ​​por vômitos e diarréia graves.
  • O fornecimento de suporte nutricional através de vias parentéricas (intravenosas) pode ser necessário em alguns casos.
  • Atenda a qualquer causa subjacente, como doença inflamatória intestinal ou pancreatite. A cirurgia pode ser indicada para tratar causas subjacentes, como colecistite, colelitíase e obstrução biliar extra-hepática.
  • A antibioticoterapia é indicada nos casos de colangio-hepatite supurativa. Inicialmente, enquanto se aguarda o relatório de cultura e sensibilidade no fígado e / ou bile, um antibiótico de amplo espectro, como a ampicilina, deve ser instituído. Um ciclo de antibióticos de três a seis meses deve ser continuado, de acordo com o padrão de sensibilidade. O metronidazol (Flagyl®) foi recomendado para ambas as formas da doença, além de ser um excelente antibiótico para infecções anaeróbias (um tipo de infecção), também possui propriedades anti-inflamatórias e de modulação imunológica.
  • Drogas imunomoduladoras (drogas que alteram o sistema imunológico), especificamente corticosteróides (prednisolona), são usadas no tratamento da forma não supurativa por suas qualidades anti-inflamatórias e imunossupressoras. A terapia contínua ou intermitente pode ser recomendada a longo prazo. Outros agentes têm sido utilizados em conjunto com corticosteróides com resultados variáveis.
  • Diuréticos (medicamentos que facilitam a remoção de líquidos), como espironolactona (Aldactone®), podem ser indicados em casos de ascite.
  • Os medicamentos coleréticos (medicamentos que aumentam o fluxo biliar), como o ácido ursodesoxicólico (Actigal®), são recomendados, pois reduzem a bile e aumentam o fluxo através do trato biliar. Além disso, eles agem como agentes anti-inflamatórios em conjunto com outros medicamentos.
  • O tratamento da encefalopatia hepática (um distúrbio que afeta o sistema nervoso central secundário à doença hepática avançada) é indicado quando presente. A lactulose, uma substância que retarda a absorção de amônia do trato intestinal, deve ser administrada por via oral. Também pode ser usado retalmente como um enema, quando diluído com água morna. Antibióticos, como neomicina ou metronidazol, também são recomendados em conjunto com a lactulose.
  • As recomendações alimentares para animais com doença hepática incluem modificação de proteínas. Um grande dilema na formulação de dietas para animais com doença hepática é o fato de que esses animais geralmente são desnutridos e é de vital importância manter o peso corporal e a massa muscular, minimizando os sinais de insuficiência hepática. Existem dietas de prescrição que são projetadas para fornecer níveis reduzidos de proteína de alta qualidade, como a Prescription Diet L / D® de Hill, bem como maneiras de formular dietas caseiras para fornecer benefícios semelhantes.
  • São indicados suplementos vitamínicos, incluindo vitamina K injetável e vitaminas hidrossolúveis.
  • Cuidados de acompanhamento para gatos com colangiohepatite

    O tratamento ideal para o seu animal de estimação requer uma combinação de cuidados veterinários domésticos e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se o seu gato não melhorar rapidamente.

    Administre todos os medicamentos prescritos e mudanças na dieta, conforme indicado. Alerte seu veterinário se estiver tendo problemas para tratar seu animal de estimação.

    Inicialmente, são feitos exames de sangue a cada poucas semanas para monitorar o progresso do gato. Eventualmente, os testes são feitos a cada quatro a seis meses. Em alguns casos, recomenda-se uma segunda biópsia hepática para avaliar a resposta à terapia após algum tempo.

    O prognóstico para gatos com colangio-hepatite é bastante variável e imprevisível. Indivíduos com colangiohepatite supurativa podem ter uma excelente resposta à terapia, voltar ao normal e não ter recorrência da doença. Se o gato estiver gravemente doente e debilitado no momento do diagnóstico, no entanto, a perspectiva a longo prazo pode ser ruim com colangiohepatite supurativa. Na doença não supurativa, é possível remissão crônica a longo prazo, embora alguns indivíduos afetados sucumbam à doença, independentemente da terapia apropriada. O prognóstico é geralmente pior se a cirrose biliar for diagnosticada, pois a presença de tecido cicatricial pode indicar que o fígado tem uma fraca capacidade de recuperação.


    Assista o vídeo: Colangite e Lipidiose Hepática em Gatos (Pode 2021).