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Hiperadrenocorticismo (Síndrome de Cushing) em Gatos

Hiperadrenocorticismo (Síndrome de Cushing) em Gatos

Síndrome de Cushing em gatos

O hiperadrenocorticismo, ou comumente chamado síndrome de Cushing ou doença de Cushing, é causado por uma produção excessiva de glicocorticóides, nomeadamente cortisol, pela glândula adrenal. Os glicocorticóides são hormônios essenciais do corpo, mas quantidades cronicamente elevadas podem causar doenças.

Em cerca de 80% dos gatos, um pequeno tumor pituitário na base do cérebro é a causa da doença. Este tumor secreta hormônio adrenocorticotrópico (ACTH ou) que estimula a glândula adrenal a produzir níveis elevados de cortisol. Esse tipo de síndrome de Cushing também é chamado de hiperadrenocorticismo hipofisário.

Os 20% restantes da doença de Cushing são causados ​​por um tumor do córtex adrenal, que é a camada externa da glândula adrenal. Isso também é chamado de hiperadrenocorticismo adrenal dependente.

A maioria dos gatos com síndrome de Cushing é de meia-idade ou mais (média de 10 a 11 anos) e aproximadamente 70% são do sexo feminino. Não há predileção por raças. A síndrome de Cushing é uma doença rara em gatos.

Mais de 90% dos gatos diagnosticados com a doença de Cushing têm diabetes mellitus concomitante, comumente conhecido como "diabetes com açúcar".

O que observar

Os sinais clínicos mais comuns da síndrome de Cushing felina estão associados ao diabetes concomitante. Esses sinais incluem:

  • Aumento da sede
  • Micção aumentada
  • Aumento do apetite

    Outros sintomas incluem:

  • Pele frágil, facilmente machucada ou rasgada
  • Queda de cabelo simétrica
  • Casaco de cabelo inadequado ou mal preparado
  • Aparência barriguda
  • Perda muscular generalizada
  • Letargia
  • Infecções recorrentes
  • Ganho ou perda de peso
  • Diagnóstico de Hiperadrenocorticismo em Gatos

    A síndrome de Cushing não é um diagnóstico que deve ser feito apenas com base em testes de laboratório. As informações históricas e os achados dos exames físicos são igualmente importantes para estabelecer um diagnóstico e direcionar os testes laboratoriais apropriados. Como a maioria dos gatos com síndrome de Cushing são diabéticos resistentes à insulina - o que significa que eles têm uma resposta ruim à insulina - um diabético mal regulado pode levar a uma suspeita clínica de hiperadrenocorticismo. Os testes de diagnóstico incluem:

  • Hemograma completo (hemograma completo)
  • Perfil bioquímico
  • Exame de urina com cultura e sensibilidade
  • Avaliação da pressão arterial
  • Radiografias de tórax e abdômen
  • Ecografia abdominal
  • Teste de estimulação ACTH
  • Teste de supressão da dexametasona
  • Supressão combinada de dexametasona - teste de estimulação com ACTH
  • Nível ACTH
  • TC (tomografia computadorizada) ou ressonância magnética (RNM) do abdome
  • Tratamento do hiperadrenocorticismo em gatos

    As opções de tratamento para a doença de Cushing felina são muito mais limitadas do que no cão.

  • A terapia médica provou ser de valor limitado no controle da doença. O tratamento com o, p-DDD (lisodren) e cetoconazol são geralmente ineficazes. Um terceiro medicamento, o metirrapona, mostrou algum tratamento ocasional bem-sucedido.
  • O tratamento cirúrgico é o tratamento de escolha na doença de Cushing felina. Como a doença de Cushing hipofisária dependente causa aumento adrenal bilateral, a opção de tratamento mais eficaz é a remoção cirúrgica de ambas as glândulas supra-renais. Esta é uma cirurgia difícil que requer cuidados pós-operatórios extensos, geralmente em uma instituição de referência ou hospital especializado.
  • Os tumores adrenais também devem ser tratados cirurgicamente com uma adrenalectomia unilateral ou remoção da glândula adrenal afetada. Essa cirurgia também deve ser realizada em uma instituição de referência com atendimento disponível 24 horas.
  • Home Care

    Após a remoção de ambas as glândulas supra-renais, os gatos continuam tomando medicação pelo resto de suas vidas. Siga as instruções do seu veterinário com muito cuidado ao administrar medicamentos.

    Gatos diabéticos quase sempre apresentam alterações em suas necessidades de insulina. Monitore as alterações no consumo de água e na quantidade de urina produzida.

    No pós-operatório imediato, são necessários exames de sangue frequentes para monitorar a glicose no sangue e os eletrólitos do gato. Os requisitos de insulina e os medicamentos orais precisam ser ajustados com base em testes de laboratório. Uma vez estáveis, os gatos precisam ser avaliados pelo menos várias vezes ao ano.

    Observe se há alguma fraqueza, desorientação, letargia, vômito ou diarréia ou qualquer alteração na atitude do seu gato.

    Cuidados preventivos

    Nada pode ser feito para evitar a doença de Cushing felina, mas saber se o seu gato pode estar em risco de doença de Cushing é importante para o sucesso do tratamento. O diagnóstico e tratamento precoces levam a um melhor prognóstico.

    Se o seu gato é diabético difícil de regular, a síndrome de Cushing (embora rara) pode ser a causa.

    Informações detalhadas sobre hiperadrenocorticismo em gatos

    As glândulas supra-renais são dois pequenos órgãos endócrinos localizados próximos a cada rim. As glândulas têm duas partes separadas: o córtex (camada externa) e a medula (camada interna). O córtex adrenal é a camada responsável pela produção de glicocorticóide ou cortisol. Normalmente, a produção de glicocorticóides pela glândula adrenal é regulada por funções mais elevadas no cérebro. A área do cérebro chamada hipotálamo secreta o hormônio CRH (hormônio liberador de corticotrofina). A CRH estimula a glândula pituitária a produzir ACTH (hormônio adrenocorticotrópico), que por sua vez estimula a produção de glicocorticóides pelo córtex adrenal. Níveis elevados de glicocorticóides normalmente levam à supressão da produção de ACTH, mantendo assim a homeostase.

    Na doença de Cushing felina, os níveis elevados de cortisol são causados ​​por um tumor na hipófise que produz ACTH aumentado ou por um tumor adrenocortical que produz elevações diretamente no cortisol. Níveis de cortisol cronicamente elevados podem predispor um gato a se tornar diabético; causar atrofia e fraqueza muscular; fazer com que a pele seja mais frágil - até ao ponto de machucar ou rasgar com pequenas manipulações; causar supressão do sistema imunológico; e mudanças na conformação do corpo.

    Outras doenças que podem causar sinais clínicos semelhantes incluem:

  • Diabetes mellitus. A grande maioria dos gatos com doença de Cushing é diabética. Se um gato não é diabético, é improvável (mas possível) que a doença seja cushingóide.
  • Acromegalia felina. A acromegalia ou um excesso de hormônio do crescimento é causado por um tumor secretor de hormônio do crescimento na hipófise. Gatos geralmente se apresentam como diabéticos resistentes à insulina com alterações conformacionais do corpo. As alterações típicas incluem um aumento no tamanho da cabeça e da pata do gato. O maxilar inferior também pode se projetar.
  • Hipertireoidismo. Níveis elevados de hormônios da tireóide podem levar os gatos a comer e beber excessivamente, urinar mais e perder peso. Gatos hipertireoidianos também podem ter pêlos fracos e atrofia muscular generalizada.
  • A doença hepática pode causar aumento do fígado e abdômen saliente. Muitos gatos bebem excessivamente e têm um pêlo ruim com doença hepática.
  • Síndrome da pele frágil felina. A síndrome da pele frágil é uma condição que faz com que a pele do gato fique mais fina e mais fraca. Pode estar associado a condições metabólicas ou neoplásicas. Sua causa exata é desconhecida.
  • Diagnóstico em profundidade

    O diagnóstico da síndrome de Cushing felina é muito difícil de ser realizado com precisão. O diagnóstico deve sempre ser feito com base na suspeita clínica e depois apoiado nos diagnósticos apropriados. O motivo mais comum para suspeitar da síndrome de Cushing felina é o diabetes resistente à insulina. Os testes de diagnóstico que são importantes na avaliação de um gato em potencial com a síndrome de Cushing incluem:

  • CBC. O CBC avalia o hemograma para anemia e o hemograma para qualquer anormalidade. Nenhum achado consistente no hemograma completo é típico no gato cushingóide; no entanto, o CBC permanece importante na determinação de quaisquer problemas que possam estar associados à doença. Anemia e evidência de infecções crônicas podem ser observadas.
  • Perfil bioquímico. A anormalidade laboratorial mais consistente na doença de Cushing felina é uma glicemia elevada associada ao diabetes. A enzima fosfatase alcalina, muitas vezes elevada em cães, é elevada em cerca de 1/3 dos gatos, mas isso também pode ser elevado devido ao diabetes simultâneo. Os gatos não possuem a isoenzima específica induzida por esteróides encontrada no cão que produz o aumento dessa enzima. Outras enzimas hepáticas e colesterol também podem estar elevados no gato diabético cushingóide.
  • Exame de urina com cultura e sensibilidade. A maioria dos gatos com síndrome de Cushing tem glicose na urina, devido ao diabetes mal regulado. Isso combinado com a supressão do sistema imunológico, causada pelos níveis elevados de cortisol, torna o gato suscetível a infecções do trato urinário.
  • As radiografias do tórax e do abdome avaliam qualquer evidência de câncer metastático. Seria raro visualizar um tumor adrenal, mas os raios X permanecem como um diagnóstico importante na obtenção de uma avaliação geral da saúde do gato.
  • Medição da pressão arterial. Avaliações crônicas nos níveis de cortisol podem levar a elevações da pressão arterial (hipertensão).
  • Ultrassom abdominal. Um ultra-som abdominal é uma ajuda diagnóstica muito útil na avaliação do tamanho e forma do fígado, e especialmente das glândulas supra-renais. Uma única glândula adrenal aumentada seria indicativa de um tumor adrenal primário. O aumento bilateral sugeriria hiperplasia adrenal ou aumento devido a um tumor na hipófise.
  • Teste de estimulação com ACTH. O hormônio hipofisário ACTH é injetado no gato e os níveis de cortisol são medidos antes e após a injeção. Idealmente, o gato cushingóide teria uma resposta exagerada ao ACTH, com o nível pós-cortisol sendo elevado acima do normal. Infelizmente, existem leituras falsas positivas significativas (gatos sem Cushing com resultado positivo) e falsos negativos (gatos com Cushing com resultado negativo). O teste precisa ser avaliado com cautela.
  • Teste de supressão da dexametasona. Normalmente, a dexametasona causa uma diminuição da produção de cortisol pelas supra-renais. Em gatos com síndrome de Cushing, a supressão normal do cortisol geralmente não é observada quando doses baixas de dexametasona são usadas. O teste de supressão de baixa dose de dexametasona no gato requer uma dosagem mais alta de dexametasona do que a comumente usada em cães, portanto, um teste de alta dose é usado na tentativa de diagnosticar a doença.
  • Teste de supressão de dexametasona / estimulação com ACTH. Um protocolo para combinar esses dois testes foi descrito e pode fornecer evidências mais fortes para o diagnóstico da síndrome de Cushing felina.
  • Níveis de ACTH. A medição direta do ACTH no sangue requer um manuseio adequado da amostra e um laboratório especializado para executar a amostra. Os níveis de ACTH não são usados ​​para diagnosticar a síndrome de Cushing; ao contrário, são úteis para diferenciar o hipadrenocorticismo da hipófise e da adrenal. Níveis normais a elevados sugerem doença dependente da hipófise. Níveis muito baixos de ACTH se correlacionam com um tumor adrenal primário.
  • A avaliação por TC ou RM das glândulas pituitária ou adrenal é uma ferramenta útil na avaliação de possíveis tumores, mas requer encaminhamento para um centro especializado.
  • Terapia em profundidade

    O hiperadrenocorticismo felino é uma doença muito debilitante. A estabilização de qualquer doença complicadora secundária deve ser tentada antes do tratamento da doença de Cushing. As infecções concomitantes do trato urinário requerem antibióticos. Muitas vezes, é difícil regular adequadamente o diabetes, mas devem ser tentadas tentativas de estabilizar e diminuir o açúcar no sangue para os níveis mais seguros. Como a síndrome de Cushing felina é tão incomum, apenas um número limitado de gatos foi tratado. Demonstrou-se que a terapia médica com uma variedade de medicamentos tem apenas um valor limitado. A opção cirúrgica parece fornecer o melhor prognóstico a longo prazo para esses gatos. As opções de tratamento que foram tentadas incluem:

  • O, p'-DDD (Lisodren) é a droga mais útil no tratamento da síndrome de Cushing canina. Infelizmente, os gatos são bastante resistentes à droga, mesmo em altas doses.
  • O cetoconazol é um bloqueador enzimático que bloqueia a síntese de cortisol em pessoas e em cães. Não é eficaz em gatos.
  • A metirrapona também é um bloqueador de enzimas e pode ser a terapia médica mais eficaz em gatos. Infelizmente, muito poucos gatos foram testados com este medicamento, e o medicamento não está prontamente disponível.
  • O tratamento cirúrgico é a opção de tratamento mais eficaz. Infelizmente, muitos gatos cushingóides são candidatos cirúrgicos frágeis que requerem monitoramento pré e pós-operatório muito próximo e que requerem cuidados 24 horas. Como o objetivo da cirurgia é remover uma ou ambas as glândulas supra-renais, ocorre uma rápida diminuição dos glicocorticóides elevados e dos mineralocorticóides normais, que são outros hormônios, especificamente aldosterona, produzidos na glândula adrenal que mantêm o equilíbrio eletrolítico. Isso leva à maioria das complicações metabólicas cirúrgicas e pós-cirúrgicas. Para minimizar esse efeito, a terapia de reposição de glicocorticóides e mineralocorticóides é administrada no pré-operatório e continuada no pós-operatório. Se houver suspeita de um tumor adrenal e confirmado na cirurgia, a única glândula adrenal é removida.

    Se a doença de Cushing dependente da hipófise for confirmada, as duas supra-renais serão removidas. Fluidos intravenosos são administrados de forma agressiva, bem como nutrição intravenosa. No paciente diabético, o açúcar no sangue precisa ser cuidadosamente monitorado, e insulina regular de ação rápida é administrada conforme necessário. Antibióticos pós-operatórios são comumente administrados, pois a sepse (infecção no sangue) é uma complicação comum. Eletrólitos no sangue (especificamente potássio, sódio e cloreto) precisam ser monitorados de perto e os medicamentos ajustados para estabilizar seus níveis. O gerenciamento do gato no pós-operatório é desafiador e geralmente requer cuidados especializados.

  • Cuidado Domiciliar do Gato com Doença de Cushing

    O tratamento ideal para o seu animal de estimação requer uma combinação de cuidados domésticos e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se seu animal de estimação não melhorar rapidamente. Administre todos os medicamentos prescritos conforme as instruções. Alerte seu veterinário se estiver tendo problemas para tratar seu animal de estimação.

    O tratamento cirúrgico da remoção de ambas as glândulas supra-renais no gato com a doença de Cushing cria outra condição, a doença de Addison (hipoadrenocorticismo), que requer medicamentos por toda a vida e monitoramento muito próximo.

    A terapia glicocorticóide com prednisona será necessária, pois seu gato não está mais produzindo cortisol. Geralmente é possível diminuir a dose de prednisona eventualmente para doses muito pequenas de manutenção. Ao diminuir a dose, é importante monitorar o aumento da letargia, anorexia ou fraqueza. Notificar o seu veterinário e aumentar a dose de prednisona geralmente melhora os sintomas se eles estão sendo causados ​​por uma deficiência de cortisol.

    Além disso, é necessária uma terapia de reposição ao longo da vida com o mineralocorticóide, acetato de fludrocortisona (Florinef). Este medicamento mantém o equilíbrio eletrolítico normal de sódio, potássio e cloreto. São necessários exames de sangue frequentes, especialmente nas primeiras semanas de pós-operatório. Ajustes na medicação são feitos com base nos resultados eletrolíticos. Florinef aumenta se o potássio no sangue estiver elevado. Se necessário, pode ser adicionado sal à dieta para elevar os níveis de sódio e cloreto no sangue.

    Os mineralocorticóides injetáveis ​​(pivalato de desoxicorticosterona ou DOCP) podem ser administrados como uma injeção mensal em vez dos medicamentos orais diários.

    Como a maioria dos gatos é diabética, o nível de açúcar no sangue precisará ser acompanhado de perto. Depois que a doença de Cushing é controlada, é comum que os requisitos de insulina diminuam drasticamente. Preste atenção nas mudanças de bebida, micção e atitude. Você precisará trabalhar em estreita colaboração com seu veterinário para diminuir as dosagens de insulina e evitar um evento hipoglicêmico (baixo nível de açúcar no sangue). Observe fraqueza, desorientação ou convulsões, pois elas podem indicar um baixo nível de açúcar no sangue.

    Após as primeiras semanas de pós-operatório, o prognóstico a longo prazo é bom.