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Anemia Hemolítica Mediada Imune em Gatos (IMHA), Anemia Hemolítica Auto-Imune

Anemia Hemolítica Mediada Imune em Gatos (IMHA), Anemia Hemolítica Auto-Imune

Visão Geral da Anemia Hemolítica Mediada Imune em Gatos (IMHA)

A anemia hemolítica mediada imune (IMHA), também conhecida como anemia hemolítica mediada auto-imune (AIHA), é uma doença na qual o sistema imunológico do corpo, projetado para atacar e matar germes, ataca e mata os glóbulos vermelhos do próprio corpo. O ataque começa quando os anticorpos, que são moléculas produzidas pelo sistema imunológico para atingir os germes, se ligam e atacam os glóbulos vermelhos do animal para destruição. Os glóbulos vermelhos transportam oxigênio para os tecidos, e o animal não pode sobreviver sem a oxigenação adequada dos tecidos.

Abaixo está uma visão geral sobre a anemia hemolítica mediada por imune (IMHA) em gatos, seguida de informações detalhadas sobre o diagnóstico, tratamento e prognóstico dessa doença grave.

As causas do IMHA permanecem amplamente desconhecidas. Embora alguns casos de IMHA possam estar associados a um evento desencadeante (câncer, infecção e talvez até vacinas), esses eventos não explicam por que o sistema imunológico desorienta seu arsenal de armas contra o animal que ele deve proteger.

IMHA ocorre mais frequentemente em cães do que em gatos. É mais comumente relatado em gatos jovens e há predisposição de raça conhecida em gatos.

IMHA é uma doença com risco de vida rapidamente. Mesmo com tratamento adequado, esta doença pode ser fatal.

O que assistir

  • Gengivas pálidas
  • Gomas tingidas de amarelo ou parte branca dos olhos
  • Urina amarela escura ou escura
  • Cansaço facilmente, fraqueza
  • Letargia
  • Perda de apetite
  • Vômito
  • Taquipnéia (respiração rápida)
  • Diagnóstico de IMHA em gatos

    O seu veterinário recomendará os seguintes testes:

  • Uma história completa e exame médico. Esteja preparado para perguntas sobre quaisquer medicamentos que seu animal possa ter recebido, quando foram dadas as vacinas mais recentes, e perguntas sobre a cor da urina e das fezes.
  • O hemograma completo (hemograma completo) deve ser realizado em todos os gatos com suspeita de anemia (número reduzido de glóbulos vermelhos), independentemente da causa.
  • Um "volume de células compactadas", ou PCV, é um teste rápido e simples para o número de glóbulos vermelhos presentes.
  • A contagem de reticulócitos permite ao veterinário determinar se novas células vermelhas estão sendo produzidas em quantidades apropriadas.
  • Pode ser realizado um perfil bioquímico sérico e exame de urina para fornecer pistas sobre as possíveis causas da anemia.
  • Um teste de aglutinação salina é um exame de sangue simples que pode mostrar se as células vermelhas estão agrupadas.
  • O teste do vírus da leucemia felina (FeLV) e do vírus da imunodeficiência felina (FIV) pode ser recomendado para procurar uma causa subjacente da IMHA.
  • Um teste de Coombs é frequentemente indicado. Uma amostra do sangue do seu animal de estimação é incubada com reagentes especiais para procurar evidências de uma reação imune ao sangue.
  • Radiografias, exames de ultrassom ou exames de sangue para doenças infecciosas podem ser indicados em alguns pacientes. Esses exames podem ajudar a descartar outras causas de anemia que não sejam o IMHA, ou podem ajudar a identificar gatilhos que precedem o desenvolvimento do IMHA.
  • Tratamento de IMHA em gatos

  • Corticosteróides (como prednisona, prednisolona ou dexametasona) são os principais pilares do tratamento para IMHA. Eles suprimem o ataque do sistema imunológico às células vermelhas.
  • Nos casos mais graves ou nos que não respondem aos corticosteróides, outros agentes imunossupressores podem ser utilizados. Isso inclui drogas como azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, danazol ou leflunomida.
  • Imunoglobulinas intravenosas, um produto produzido a partir de sangue humano, tem sido utilizado com algum sucesso em alguns casos de IMHA.
  • A plasmaférese, ou o processo de remoção de anticorpos do sangue, raramente está disponível para os veterinários, mas pode ser possível em alguns hospitais especiais.
  • Como o baço é responsável pela remoção de muitos eritrócitos direcionados a anticorpos, a esplenectomia (remoção do baço) pode beneficiar alguns animais após tratamento e estabilização iniciais.
  • Os cuidados de suporte são essenciais para o tratamento bem-sucedido da IMHA. Esses cuidados podem incluir transfusão, enfermagem e medicamentos.
  • A transfusão de sangue total (células mais o plasma líquido) ou de concentrado de glóbulos vermelhos (células somente após a remoção do líquido) pode resultar em salvação.
  • A administração de um substituto sanguíneo (Oxyglobin®) fornece a capacidade de transportar oxigênio para os tecidos sem administrar o próprio sangue.
  • As complicações do IMHA incluem a formação de coágulos sanguíneos. A heparina é um medicamento que ajuda a prevenir a formação desses coágulos.
  • Fluidos intravenosos podem ser indicados para evitar a desidratação em alguns animais de estimação.
  • Assistência Domiciliar e Prevenção

    É crucial administrar todos os medicamentos prescritos conforme as instruções. Mesmo algumas doses perdidas podem ter sérias conseqüências.

  • Permita que o animal limite sua atividade. Animais anêmicos não devem ser incentivados ou esperados que participem de brincadeiras ativas.
  • Forneça nutrição adequada. Incentive o animal a comer uma ração bem equilibrada, mas seu veterinário pode sugerir guloseimas atraentes apropriadas para o animal que recusar comida.

    Como não entendemos o que causa o IMHA, não existem medidas preventivas conhecidas.

  • Informações detalhadas sobre anemia hemolítica mediada por imune felina

    Anemia hemolítica mediada por imunologia é exatamente o que o nome indica. "Anemia" é uma deficiência de glóbulos vermelhos e pode resultar de muitas causas, incluindo sangramento, falha na produção de novos glóbulos vermelhos suficientes ou destruição de glóbulos vermelhos existentes. "Hemólise" refere-se à lise, ou destruição, dos glóbulos vermelhos ("heme" é um componente essencial dos glóbulos vermelhos que lhes permite transportar oxigênio). O termo "imunomediado" simplesmente afirma que, nesses casos, o processo de destruição dos glóbulos vermelhos é realizado pelo sistema imunológico.

    O sistema imunológico é uma rede complicada de células e produtos secretados pelas células. Em um animal saudável, essas células e seus produtos reconhecem os germes como estranhos e atacam e destroem esses germes. O sistema imunológico é projetado para reconhecer as células do próprio animal como inofensivas e abster-se de atacar as células saudáveis ​​do animal. Quando um animal desenvolve uma doença imune mediada, o sistema imunológico destrói as células do próprio animal, em vez de apenas germes. Às vezes, o ataque às células dos animais é acidental, e às vezes é proposital. Diz-se que um ataque intencional é um processo "auto-imune". Nesses casos, o sistema imunológico pensa que as células do próprio animal são estranhas e tenta destruí-las. Esse processo destrutivo pode ser direcionado contra muitos tipos diferentes de células, mas quando o tipo de célula sob ataque é o glóbulo vermelho, o resultado é anemia hemolítica mediada por imunidade.

    O desenvolvimento de doenças imunomediadas é complicado e pouco compreendido. Em alguns casos, pode ser identificado um gatilho que pode ter precipitado o desvio do sistema imunológico, mas na maioria dos casos, nunca é encontrado. O IMHA, como a maioria dessas doenças, ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens. É provável que animais jovens e adultos de meia idade sejam afetados, e os cães desenvolvem a doença com muito mais frequência do que os gatos.

    A anemia hemolítica mediada por imunidade é uma doença rapidamente fatal. Com anemia grave de qualquer causa, os tecidos são incapazes de receber oxigênio adequado. Nos casos de IMHA, a destruição dos glóbulos vermelhos resulta em uma diminuição repentina e muitas vezes muito grave nos números de glóbulos vermelhos. Embora geralmente haja um aumento substancial no número de novos glóbulos vermelhos produzidos na medula óssea, a produção de novas células não pode acompanhar a rápida destruição das células. A menos que o ataque do sistema imunológico às células vermelhas possa ser controlado, o animal morrerá. O tratamento rápido pode interromper o ataque, permitindo que os glóbulos vermelhos recém-fabricados substituam os que foram destruídos. Infelizmente, nem sempre é fácil interromper o ataque imunológico e existem muitas complicações potenciais do IMHA. Embora muitos animais tratados para IMHA continuem a viver vidas inteiras, mesmo aqueles que recebem terapia apropriada podem sucumbir à doença.

    Existem diferentes formas ou subtipos de IMHA. São mais comumente referidos como primário, secundário, intravascular e extravacular.

  • O IMHA primário - primário, também conhecido como IMHA idiopático, resulta do anticorpo que ataca a membrana dos glóbulos vermelhos. Não há causa ou gatilho subjacente conhecido para esse tipo de IMHA. IMHA primário é incomum em gatos.
  • O IMHA secundário - secundário resulta do anticorpo que ataca um antígeno da membrana que é exposto devido a uma doença subjacente. Existe uma causa subjacente para este tipo de IMHA. As causas subjacentes que podem expor a membrana podem incluir neoplasia (câncer como linfoma), vírus da leucemia felina, reações a medicamentos, toxinas e parasitas de glóbulos vermelhos (como Mycolplasma hemofelis (também conhecido como Hemobartonella). Os possíveis desencadeadores de drogas podem incluir propiltiouracil e Methimazole (Tapazole®).
  • IMHA intravascular - intravascular significa que os glóbulos vermelhos estão sendo destruídos nos vasos sanguíneos.
  • Extrhaacular - IMHA extravascular significa que seus glóbulos vermelhos estão sendo destruídos fora dos vasos sanguíneos, mais comumente destruídos por macrófagos no baço e / ou fígado.
  • Diagnósticos diferenciais (outras causas de anemia)

    É crucial que o diagnóstico de IMHA seja confirmado, porque existem muitas causas de anemia além do IMHA. O tratamento e o prognóstico para essas outras causas geralmente são bem diferentes dos da IMHA. Outras causas potenciais de anemia incluem:

  • Perda de sangue. O sangramento resulta em anemia e o local do sangramento nem sempre pode ser óbvio. Por exemplo, um animal pode perder uma quantidade enorme de sangue através do trato gastrointestinal, com a única evidência de sangramento em fezes escuras e coloridas.
  • Diminuição da produção de glóbulos vermelhos. A medula óssea é responsável por produzir um suprimento contínuo de novos glóbulos vermelhos. Às vezes, essa produção de novas células fica para trás, devido a doenças na medula óssea ou por outras doenças que afetam os sinais ou materiais necessários para a produção de novas células vermelhas. Exemplos de doenças na medula podem incluir câncer, danos tóxicos na medula e infecção na medula. Exemplos de outras doenças que podem afetar a produção de novos glóbulos vermelhos incluem insuficiência renal, deficiência de ferro ou infecções crônicas em qualquer parte do corpo.
  • A anemia hemolítica nem sempre é devido a um ataque do sistema imunológico. Outras causas de anemia hemolítica são possíveis.
  • A infecção dos glóbulos vermelhos pode levar à anemia hemolítica. Exemplos de tais infecções incluem hemobartonelose.
  • Certas toxinas podem levar à anemia hemolítica. O zinco metálico e certos alimentos (como cebola e alho) são exemplos dessas toxinas.
  • A destruição mecânica dos glóbulos vermelhos resulta em anemia hemolítica. Os exemplos incluem um baço torcido, uma forma grave de dirofilariose na qual um grupo de vermes obstrui os principais vasos sanguíneos ou a formação generalizada de pequenos coágulos sanguíneos (coagulação intravascular disseminada).
  • Certas doenças hereditárias resultam na formação de glóbulos vermelhos anormais. É provável que essas células anormais sejam destruídas, resultando potencialmente em anemia hemolítica.
  • Informações detalhadas sobre o diagnóstico de IMHA felino

  • Espere que seu veterinário obtenha um histórico médico completo. Esteja preparado para perguntas sobre quais sintomas você observou e há quanto tempo estão presentes, qualquer medicamento que seu animal tenha recebido, quando foram dadas as vacinas mais recentes, e perguntas sobre a cor da urina e das fezes.
  • Um exame físico completo será realizado. Seu veterinário avaliará a cor das gengivas e dos olhos, palpará o abdômen à procura de massas ou inchaços e ouvirá o peito em busca de sopros no coração ou sons pulmonares anormais.
  • Um hemograma completo (CBC) deve ser realizado em todos os gatos com suspeita de anemia (número reduzido de glóbulos vermelhos), independentemente da causa. Isso não apenas quantifica o número de células vermelhas presentes, mas também permite uma inspeção visual das células sob o microscópio. Certas alterações características são frequentemente observadas nos restantes glóbulos vermelhos dos animais com IMHA.
  • Um "volume de células compactadas", ou PCV, é um teste rápido e simples para o número de glóbulos vermelhos presentes. Seu veterinário pode fazer esse teste diariamente ou quase diariamente, tanto inicialmente quanto à medida que a terapia avança, para avaliar o equilíbrio entre a produção de novas células e a destruição das antigas.
  • A contagem de reticulócitos permite ao veterinário determinar se novas células vermelhas estão sendo produzidas em quantidades apropriadas. A rápida produção de novos glóbulos vermelhos não é apenas importante para o animal, mas ajuda o veterinário a descartar outras causas de anemia por consideração diagnóstica.
  • Pode ser realizado um perfil bioquímico sérico e exame de urina para fornecer pistas sobre as possíveis causas da anemia.
  • Um teste de aglutinação salina é um exame de sangue simples que pode mostrar se as células vermelhas estão agrupadas. Em algumas formas de IMHA, os glóbulos vermelhos ficam colados. Se a aglutinação verdadeira é comprovada, cimenta o diagnóstico de IMHA.
  • Um teste de Coombs é frequentemente indicado. Uma amostra do sangue do animal é incubada com reagentes especiais para procurar evidências de uma reação imune ao sangue. Este teste é muito útil, mas existem várias causas de resultados falso-positivos (por exemplo, transfusão prévia) ou de resultados falso-negativos (por exemplo, terapia prévia com corticosteróides).
  • Testes especializados mais recentes buscam evidências de uma reação imune aos glóbulos vermelhos de maneiras mais sofisticadas que os testes de Coombs tradicionais. A citometria de fluxo por imunofluorescência direta é um exemplo desse teste; embora esse teste tenha menos probabilidade de fornecer um resultado falso negativo para um animal que tenha IMHA, também é mais provável que dê um resultado falso positivo para um animal que não tenha IMHA.
  • O teste do vírus da leucemia felina (FeLV) e do vírus da imunodeficiência felina (FIV) pode ser recomendado para procurar uma causa subjacente da IMHA.
  • Radiografias, exames de ultrassom ou exames de sangue para doenças infecciosas podem ser indicados em alguns pacientes. Esses exames podem ajudar a descartar outras causas de anemia que não o IMHA, ou podem ajudar a identificar os fatores que antecedem o desenvolvimento do IMHA.
  • Ocasionalmente, o IMHA destrói não apenas os glóbulos vermelhos em circulação, mas também os imaturos que são produzidos na medula óssea. Nesse caso, um aspirado de medula óssea pode ser indicado. Uma agulha grande é colocada no osso enquanto o animal é sedado e uma pequena amostra de medula é removida para análise microscópica.
  • Informações detalhadas sobre o tratamento da IMHA felina

    O tratamento da IMHA envolve tentativas diretas de interromper o ataque do sistema imunológico às células vermelhas do sangue e cuidados de suporte. O sistema imunológico é uma rede complicada de células e produtos celulares, todos projetados para proteger o corpo de invasores estrangeiros. Como em qualquer sistema complicado, existem vários locais onde erros podem ocorrer. Quando esses erros resultam na destruição de glóbulos vermelhos (IMHA), o ataque do sistema imunológico deve ser interrompido para que o animal sobreviva. Infelizmente, os medicamentos disponíveis para interromper o ataque não são específicos, o que significa que eles não apenas diminuem o ataque aos glóbulos vermelhos, mas também interferem na resposta imune adequada aos germes. Isso coloca o animal em tratamento com IMHA na posição precária de precisar de supressão imunológica suficiente, mas não excessiva.

    Os medicamentos disponíveis para suprimir o sistema imunológico interferem em vias inteiras de imunidade e, ocasionalmente, mais de uma delas deve ser interrompida para impedir a destruição das células vermelhas do sangue. Na maioria dos gatos que respondem com sucesso à terapia, a dose de drogas imunossupressoras pode ser reduzida gradualmente. Alguns animais serão capazes de interromper completamente os medicamentos, enquanto outros exigirão terapia por toda a vida. Quase todas as terapias imunossupressoras requerem algum tempo para entrar em vigor. Até que a destruição das células vermelhas possa ser interrompida, cuidados de suporte são cruciais para a sobrevivência do animal.

  • Os corticosteróides (como prednisona, prednisolona ou Dexametasona) suprimem o ataque do sistema imunológico aos eritrócitos por vários mecanismos e são os principais pilares do tratamento para IMHA. Embora o efeito dos corticosteróides seja mais rápido que o de muitos outros medicamentos imunossupressores, ainda são necessários 3 a 4 dias antes que uma resposta positiva possa ser observada. As dosagens iniciais de corticosteróides são muito altas e podem estar associadas a efeitos colaterais desagradáveis, como aumento da sede e apetite, além de aumento da micção e aumento de peso. A dosagem será diminuída lentamente ao longo de vários meses após o animal melhorar.
  • Nos casos mais graves ou nos que não respondem aos corticosteróides, outros agentes imunossupressores podem ser utilizados. Isso inclui drogas como azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina, danazol ou leuflonomida. Infelizmente, não existem bons estudos que comprovem que qualquer um desses outros medicamentos seja particularmente útil no tratamento de IMHA. Cada um será discutido brevemente.
  • A azatioprina (Imuran®) é uma droga tóxica para o tipo de célula imune (linfócitos) que produz anticorpos. Ao destruir algumas dessas células, menos anticorpo é produzido para os glóbulos vermelhos e para os germes. Leva pelo menos uma semana para que a azotiprina se torne eficaz.
  • A ciclofosfamida (Cytoxan®, Neosar®) é outra droga tóxica para os linfócitos e também é usada no tratamento do câncer linfático. No pequeno número de estudos em que foi avaliado, a resposta do IMHA à ciclofosfamida tem sido muito decepcionante.
  • A ciclosporina (Atopica®, Optimmune®) é a mesma droga usada para evitar a rejeição de órgãos transplantados. Ele suprime a imunidade afetando moléculas conhecidas como citocinas que são secretadas pelas células imunológicas. Existem poucos estudos avaliando a eficácia desse medicamento caro no tratamento da IMHA.
  • O danazol é uma molécula sintética relacionada à testosterona que tem sido usada para suprimir o ataque imune no IMHA, embora a maneira pela qual ele o faz não seja clara. Este medicamento é muito caro e não foi comprovadamente eficaz.
  • A leflunomida é um dos medicamentos mais novos usados ​​no tratamento de casos refratários de IMHA. Novamente, ainda não existem estudos que comprovem que este medicamento caro é eficaz.
  • Imunoglobulinas intravenosas, um produto produzido a partir de sangue humano, tem sido utilizado com algum sucesso em alguns casos de IMHA. Pensa-se que os anticorpos humanos (imunoglobulinas) competem com os glóbulos vermelhos revestidos com anticorpos do próprio animal pela atenção de outras células imunes. Essa terapia é muito cara e os suprimentos desse produto humano para veterinários geralmente são limitados pelo suprimento.
  • Podem ser usados ​​medicamentos protetores gastrointestinais, como Famotidine (Pepcid®), Cimetidine HCl (Tagamet®) ou Ranitidine HCl (Zantac®).
  • A plasmaférese, ou o processo de remoção de anticorpos do sangue, raramente está disponível para os veterinários, mas pode ser possível em alguns hospitais especiais. O sangue do animal é removido do corpo, o excesso de anticorpos é "lavado", enquanto o restante do sangue é devolvido ao animal.
  • Como o baço é responsável pela remoção de muitos eritrócitos direcionados a anticorpos, a esplenectomia (remoção do baço) pode beneficiar alguns animais após tratamento e estabilização iniciais. Esta não é uma terapia de emergência, mas é útil em animais que continuam a exigir altas doses de medicamentos para manter a remissão da doença.
  • Os cuidados de suporte são essenciais para o tratamento bem-sucedido da IMHA. Esses cuidados podem incluir transfusão, enfermagem e medicamentos.
  • A transfusão de sangue total (células mais o plasma líquido) ou de concentrado de glóbulos vermelhos (células somente após a remoção do líquido) pode salvar vidas, permitindo que os glóbulos vermelhos transfundidos transportem oxigênio para os tecidos. Infelizmente, os animais com IMHA destroem não apenas seus próprios glóbulos vermelhos, mas também as células transfundidas. De fato, as células transfundidas podem ser destruídas ainda mais rapidamente do que as células próprias dos animais, e essa destruição pode contribuir para complicações do IMHA. Em geral, a transfusão será adiada pelo maior tempo possível, na esperança de que o animal melhore em resposta aos corticosteróides. No entanto, muitos gatos morrem de anemia e pode ser necessária transfusão de sangue para apoiá-los até que possam responder à terapia medicamentosa.
  • A administração de um substituto sanguíneo (Oxyglobin®) fornece a capacidade de transportar oxigênio para os tecidos sem administrar o próprio sangue. A vantagem é que não há células a serem destruídas, mas o próprio substituto do sangue dura apenas alguns dias.
  • A heparina é um medicamento injetável que ajuda a prevenir a formação de coágulos sanguíneos. As complicações do IMHA incluem dois tipos de coagulação sanguínea anormal. A primeira é a formação de coágulos sanguíneos que se alojam nos vasos sanguíneos dos pulmões (tromboembolismo pulmonar). O segundo envolve coagulação generalizada (e subsequente lise de coágulos) de sangue dentro dos vasos (coagulação intravascular disseminada). Qualquer complicação pode ser fatal.
  • Fluidos intravenosos podem ser indicados em alguns animais de estimação. Cateteres intravenosos são necessários para a fluidoterapia e podem tornar mais provável a formação de coágulos. No entanto, é vital manter a hidratação e o fluxo sanguíneo adequados, para que os benefícios da fluidoterapia intravenosa possam superar os riscos em alguns casos.
  • Prognóstico para IMHA felino

    O prognóstico depende da resposta dos animais de estimação ao tratamento e da causa subjacente da doença. O prognóstico é geralmente considerado ruim em gatos.

    O tratamento ideal para o seu animal de estimação requer uma combinação de cuidados veterinários domésticos e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se seu animal de estimação não melhorar rapidamente.

  • Administre todos os medicamentos prescritos conforme as instruções. Alerte seu veterinário se estiver tendo problemas para tratar seu animal de estimação. Mesmo algumas doses perdidas podem ter resultados desastrosos.
  • Espere devolver seu animal de estimação para exames de sangue frequentes nos primeiros dias de tratamento. Com a terapia apropriada, espera-se que a contagem de glóbulos vermelhos melhore. Uma vez que aumenta para níveis quase normais, as dosagens do medicamento podem ser diminuídas lentamente. O seu veterinário precisará verificar a contagem de glóbulos vermelhos após cada ajuste na terapia.
  • Você deve esperar que um animal que receba corticosteróides sofra um aumento na sede e, com isso, uma frequência aumentada de micção.
  • A maioria dos animais que recebem corticosteróides também experimentará um apetite aumentado. É importante monitorar o que seu animal de estimação come e colocar limites razoáveis ​​no consumo de alimentos. Animais de estimação em corticosteróides geralmente ganham grandes quantidades de peso em um curto período de tempo.
  • Como o animal é tratado com medicamentos para suprimir o sistema imunológico, ele pode estar propenso a desenvolver infecção. Se você notar letargia, inapetência, vômito, diarréia ou acidentes urinários em casa, esses sinais devem ser levados à atenção do seu médico veterinário o mais rápido possível.