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Hipertrofia prostática benigna (HPB) em cães

Hipertrofia prostática benigna (HPB) em cães

Visão geral da hipertrofia prostática benigna canina (BPH)

A hipertrofia prostática benigna (HPB), ou hiperplasia cística, é uma alteração da próstata relacionada à idade, em que a próstata aumenta de tamanho. Esse aumento no tamanho, ou hiperplasia, é uma alteração não-cancerosa que geralmente não causa problemas clínicos. A HBP é a doença mais comum da próstata e ocorre em quase todos os cães machos intactos à medida que envelhecem.

O aumento no tamanho é causado por alterações hormonais na proporção de andrógenos, como testosterona e estrogênio. A maioria dos cães age normal, mas se houver uma quantidade muito grande de hiperplasia prostática, um cão pode se tornar sintomático.

O que observar

Os sinais de hipertrofia prostática benigna (HPB) em cães podem incluir:

  • Esforçando-se para defecar
  • Urina com sangue intermitente ou persistente
  • Corrimento amarelo claro ou intermitente do pênis

    Mesmo que um cão esteja apresentando sintomas, ele geralmente se sente bem.

  • Diagnóstico de Hipertrofia Prostática Benigna (HPB) em Cães

  • História e exame físico, incluindo exame retal digital
  • Urinálise
  • Cultura e sensibilidade
  • Avaliação citológica (microscópica) do líquido seminal ou prostático
  • Radiografias abdominais (raios-x)
  • Perfil de coagulação
  • Ultra-som abdominal com ou sem aspiração prostática - inserindo uma agulha e seringa no tecido e obtendo uma pequena amostra para análise citológica - ou biópsia
  • Tratamento da hipertrofia prostática benigna (BPH) em cães

  • Não é necessário tratamento se o cão for assintomático
  • Neutering
  • Terapia com estrogênio
  • Cetoconazol (Nizoral®)
  • Assistência Domiciliar e Prevenção

    Se o seu animal de estimação é assintomático, ou seja, ele não tem sinais clínicos, observe os sintomas associados a um aumento da próstata. Se ele é castrado, qualquer sinal clínico anteriormente presente deve melhorar significativamente em algumas semanas.

    Se o tratamento envolver esterilização, a incisão deve ser monitorada quanto a qualquer inchaço ou descarga.

    Se houver tentativa de tratamento médico, será necessário um monitoramento cuidadoso dos sinais clínicos e exames de sangue.

    A única prevenção para a HBP é ter seu cão castrado.

    Informações detalhadas sobre hipertrofia prostática benigna (HPB) em cães

    Cães e homens são as únicas duas espécies que experimentam HBP, mas é tão comum que quase todos os cães intactos são afetados à medida que envelhecem. A próstata está localizada logo atrás da bexiga e possui duas partes principais ou lóbulos. Acima da próstata é o cólon. Cães com HBP geralmente têm um aumento simétrico de ambos os lobos. O aumento não é doloroso. Alguns cães, especificamente o terrier escocês, normalmente têm próstatas maiores do que outros cães. A maioria dos animais com HBP não apresenta sintomas e se sente bem. Muitas vezes o diagnóstico é feito no exame físico anual de rotina.

    Quando uma próstata aumentada (prostatomegalia) é encontrada no corpo, é importante descartar as causas do aumento prostático patológico (causador de doença). O diagnóstico de HBP, por si só, é uma condição benigna que geralmente não requer tratamento. À medida que os cães envelhecem, os níveis de testosterona e estrogênio mudam, e as células da próstata se tornam maiores e mais numerosas e geralmente formam pequenos cistos pequenos em todo o tecido prostático. Com o tempo, isso leva a uma próstata que aumenta gradualmente.

    Diferentemente das pessoas, o aumento da próstata geralmente não causa problemas ao urinar, mas ocasionalmente pode causar alterações nos movimentos intestinais. Uma próstata pode crescer o suficiente para pressionar o cólon e comprimir seu diâmetro. Pode-se notar esforço para defecar (produzir movimentos intestinais). Ocasionalmente, as fezes formadas podem ser planas e longas, como uma fita, porque à medida que a próstata aumenta, o diâmetro do cólon fica achatado.

    Juntamente com o aumento do tamanho da próstata, ocorre um aumento dos vasos sanguíneos ou vasculatura da próstata, e o aumento do suprimento sanguíneo pode levar a sinais clínicos ocasionais de urina com sangue ou a uma descarga sanguínea do pênis. Outras doenças que causam aumento da próstata ou sinais clínicos semelhantes incluem:

  • Prostatite. A prostatite é uma infecção bacteriana da próstata. Geralmente, a próstata é dolorosa à palpação e o cão geralmente age mal. Uma próstata grande e uma secreção sanguínea do pênis ou sangue na urina são sinais comuns. A prostatite pode ser aguda (súbita) ou crônica (longo prazo).
  • Abscesso prostático. Um abscesso é um bolso isolado de infecção contendo glóbulos brancos, bactérias e detritos celulares. Ocasionalmente, os abscessos se formam dentro da próstata nos casos de infecções prostáticas crônicas. Eles podem chegar a ser bastante grandes e causar compressão do cólon e da uretra. Esforço para defecar ou urinar pode ser visto, e a maioria dos animais está se sentindo doente.
  • Cisto paraprostático. Os cistos paraprostáticos são sacos cheios de líquido que são conectados à próstata por uma haste fina. Eles podem ocorrer como um cisto singular ou múltiplo e podem ficar muito grandes.
  • Neoplasia prostática (câncer). O câncer de próstata pode imitar de perto outros tipos de prostatomegalia, mas geralmente cães com câncer de próstata têm um aumento assimétrico de um dos lobos da próstata. Animais com neoplasia prostática também tendem a estar sistematicamente doentes e a ter histórico de perda de peso. Os tumores da próstata são quase sempre malignos. Os tumores mais comuns que envolvem a próstata são adenocarcinoma e carcinoma de células transicionais. Ao contrário da maioria dos outros tipos de doença prostática, o câncer de próstata ocorre com a mesma frequência em cães intactos e castrados. Em um cão macho castrado com prostatomegalia significativa, a neoplasia prostática estaria no topo da lista de possíveis causas.
  • Metaplasia escamosa. A metaplasia escamosa é uma alteração na próstata devido aos níveis elevados de estrogênio no sangue. A próstata geralmente se torna bilateralmente simetricamente aumentada. A principal causa disso é um tumor produtor de estrogênio (tumor de células de Sertoli). A suplementação oral de estrogênio a longo prazo também pode causar essas alterações.
  • Diagnóstico em profundidade

  • Uma história completa e exame físico é o primeiro passo para obter um diagnóstico preciso. Cães com HBP geralmente são mais velhos e são machos intactos. Eles geralmente não agem mal, mesmo que apresentem alguns sinais clínicos. Muitas vezes, a próstata aumentada é detectada como um achado incidental no exame físico.
  • Um exame retal é sempre indicado. Dependendo do tamanho da próstata e da conformação do cão, a próstata é geralmente palpável retal. O tamanho, a forma e a textura da glândula são anotados. Os animais podem se sentir desconfortáveis ​​durante o exame, mas geralmente não são dolorosos. Muitas vezes, o diagnóstico de HBP é feito com base apenas nos achados físicos e na história.

    Os seguintes testes podem ser indicados em alguns, mas não em todos, cães com suspeita de HBP:

  • Um exame de urina para detectar alterações inflamatórias ou sangue na urina e para ajudar na avaliação da doença prostática. A amostra de urina deve ser uma amostra estéril para uma interpretação precisa. Cães com HBP geralmente terão urina normal ou ocasionalmente um pouco de sangue.
  • Cultura e sensibilidade da urina para determinar se uma infecção bacteriana está presente. Um crescimento positivo de bactérias indica que uma infecção do trato urinário está presente. No entanto, os resultados não são específicos para uma infecção prostática, pois uma infecção em qualquer parte do trato urinário (bexiga, rins ou próstata) pode dar resultados positivos. Além disso, cães com infecções prostáticas podem não ter crescimento bacteriano na cultura, pois as bactérias podem ser sequestradas profundamente na próstata e não estar presentes na urina no momento da amostragem. Uma cultura bacteriana e sensibilidade precisam ser interpretadas com cautela e devem ser avaliadas à luz da apresentação clínica total do animal.
  • Avaliação citológica (microscópica) do líquido seminal. As amostras são obtidas através de um ejaculado e o líquido é verificado quanto a evidências de infecção, sangue ou células tumorais. A amostra, idealmente a terceira fração do ejaculado, também pode ser cultivada se indicado. Cães com HBP têm líquido seminal normal com ou sem sangue. Esse teste geralmente não é realizado, pois a obtenção de uma amostra pode ser difícil.
  • Uma massagem prostática e lavagem. Existem várias técnicas para obter esta amostra. Resumidamente, um cateter urinário é passado para o nível da uretra prostática e a próstata é massageada digitalmente pelo reto. Uma amostra é obtida lavando fluido na área e aspirando o fluido de volta através do cateter. A amostra é então enviada para citologia e cultura. Cães com HBP têm resultados normais.
  • Radiografias abdominais para avaliar os órgãos abdominais e a extensão do aumento prostático. O tamanho e a forma geral da próstata são anotados e os linfonodos que drenam a próstata (linfonodos sub-lombares) são avaliados quanto ao aumento. Com o aumento da próstata, o cólon pode ser empurrado para cima e comprimido, enquanto a bexiga pode ser empurrada mais para dentro do abdômen. Se houver um contraste abdominal ruim na área da próstata, pode haver suspeita de abscesso, neoplasia ou cisto. A calcificação anormal da próstata é facilmente visualizada radiograficamente e às vezes se correlaciona com um processo neoplásico. A infecção também pode causar essas alterações.
  • Um ultra-som abdominal para avaliar a textura e consistência da próstata, bem como tamanho e forma. Cistos e abscessos são facilmente visualizados. Alterações na textura (ecogenicidade) podem ser observadas em qualquer tipo de doença prostática. Os linfonodos abdominais são observados para aumento. Para obter um diagnóstico mais específico, uma área identificada como anormal pode ser aspirada ou biopsiada usando o ultrassom para orientação.

    A aspiração por agulha fina é útil na coleta de líquido de cistos ou na obtenção de pequenas amostras de células do tecido prostático. Uma biópsia fornece um núcleo de tecido para histopatologia (exame microscópico do tecido) e geralmente fornece informações mais precisas sobre a patologia da próstata, uma vez que uma quantidade maior de tecido pode ser avaliada. A aparência do ultra-som da próstata de um cão com HBP geralmente mostra uma cápsula lisa (cobertura) com a glândula simetricamente aumentada. Pequenas áreas císticas podem ser observadas, geralmente bem definidas e com margens suaves. A biópsia é a única maneira de diagnosticar definitivamente a HBP, mas na maioria das vezes não é realizada se a apresentação clínica e a história forem típicas.

  • Um perfil de coagulação, se houver secreção sanguínea significativa do pênis ou sangue na urina. Os testes de coagulação podem incluir um tempo de coagulação ativado (ACT), um tempo de protrombina (PT), tempo de tromboplastina parcial ativada (APTT), contagem de plaquetas e possível teste de von Willebrands (VWF).
  • Terapia em profundidade

    A HBP é uma condição benigna que geralmente não causa sinais ou problemas clínicos e, portanto, não requer tratamento. É prudente ser avisado da situação e estar ciente de possíveis sinais clínicos futuros. O aspecto mais importante do estabelecimento de um diagnóstico de HBP é descartar outras causas de prostatomegalia patológica (causadora de doenças). Quando um diagnóstico de HBP é feito, ou há suspeita, várias opções de tratamento estão disponíveis:

  • Observação. Se um cão é assintomático, não é necessário tratamento.
  • Castração (castração). De longe, o método mais eficaz de tratamento é a castração. Com a castração, a fonte de estimulação hormonal é removida e a próstata rapidamente se torna menor. Dias após a castração, a próstata começa a encolher e é geralmente 50% menor em três semanas.
  • Terapia com estrogênio. Se a castração não for uma opção, pode ser considerada uma terapia com estrogênio em baixa dose. Os estrógenos interferem na estimulação hormonal da próstata e, assim, diminuem o tamanho da próstata. O estrogênio tem potenciais efeitos colaterais significativos e é necessária uma monitoração cuidadosa. O estrogênio pode causar supressão da medula óssea, levando a uma diminuição dos glóbulos brancos, glóbulos vermelhos ou plaquetas. Doses mais altas e prolongadas de estrogênio podem levar à metaplasia escamosa da próstata e a um aumento correspondente no tamanho da próstata. As vantagens e desvantagens devem ser cuidadosamente consideradas na escolha da terapia com estrogênio.
  • Cetoconazol (Nizoral®). Este medicamento antifúngico também bloqueia a secreção de hormônios estimulantes do testículo. É um medicamento caro que pode causar uma diminuição no tamanho da próstata.
  • Outros medicamentos que tiveram sucesso limitado em um ambiente de pesquisa são flutamida, acetato de megestrol e finasterida, mas esses medicamentos não são aprovados para uso em cães.
  • Cuidados de acompanhamento para cães com hipertrofia prostática benigna

    O tratamento ideal para o seu cão requer uma combinação de cuidados veterinários em casa e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se o seu cão não melhorar rapidamente.

  • Administre todos os medicamentos conforme as instruções. Alerte seu veterinário se estiver com problemas para tratar seu cão.
  • Em animais assintomáticos e que não recebem terapia, os exames físicos anuais ou duas vezes ao ano são uma abordagem razoável no monitoramento de possíveis alterações.
  • Uma vez castrado, seu cão deve ser verificado novamente de duas a três semanas após a cirurgia para garantir que a próstata esteja involuindo (diminuindo de tamanho).
  • Se o estrogênio estiver sendo usado, é necessário um hemograma e contagem de plaquetas para garantir que a medula óssea não seja suprimida ou danificada. O exame de sangue precisará ser verificado novamente várias vezes ao longo da terapia.
  • Ao usar o cetoconazol, devem ser verificados CBCs periódicos e perfis bioquímicos. O cetoconazol pode causar distúrbios gastrointestinais e elevações das enzimas hepáticas. Cuidado com vômitos, diarréia e anorexia.