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Encefalopatia hepática em cães

Encefalopatia hepática em cães

Visão geral da encefalopatia hepática canina

A encefalopatia hepática (HE) é uma doença degenerativa do cérebro causada por insuficiência hepática grave na doença hepática avançada em cães. É caracterizada por estado mental anormal, estado alterado de consciência e função neurológica prejudicada.

A causa mais comum é uma anomalia congênita em cães presentes no nascimento, denominada shunt portossistêmico. Este é um defeito anatômico que faz com que o sangue seja desviado ao redor do fígado, em vez de passar pelo fígado. O fígado não pode desintoxicar o sangue e as toxinas atingem o cérebro do cão e causam a síndrome clínica. Pacientes com insuficiência hepática devido a causas tóxicas ou infecciosas também podem apresentar sinais de HE.

Não há predisposição para idade, sexo ou raça para cães ou outros animais com doença hepática tóxica ou infecciosa; no entanto, animais com derivações portossistêmicas congênitas geralmente são levados ao veterinário no primeiro ano de vida.

O que observar

As manifestações clínicas de HE podem variar de leve (comportamento incomum) a grave (coma).

  • Histeria
  • Ataques imprevisíveis de agressão
  • Impressionante
  • Pacing
  • Circulação compulsiva
  • Pressionando a cabeça contra uma parede
  • Cegueira aparente repentina
  • Tremores
  • Convulsões
  • Estado semelhante a coma

    Essas mudanças incomuns de comportamento geralmente são mais pronunciadas pouco tempo após uma refeição.

    Também preste atenção para:

  • Anorexia
  • Letargia
  • Perda de peso
  • Beber muito ou urinar muito
  • Náusea ou hipersalivação (babando)
  • Vômito
  • Diarréia
  • Diagnóstico de Encefalopatia Hepática em Cães

    A encefalopatia hepática é uma síndrome e não uma doença em si. É diagnosticada por uma combinação da história do paciente, achados do exame físico e dados laboratoriais. Esses achados podem apoiar a presença de doença hepática significativa em um animal em que nenhuma outra causa para os sinais neurológicos e comportamentais possa ser identificada. Os testes que ajudam a diagnosticar doenças graves do fígado e a HE resultante incluem:

  • Hemograma completo
  • Painel de química sérica
  • Urinálise
  • Perfil de coagulação do sangue
  • Nível de amônia no sangue ou teste de tolerância a amônia
  • Teste de ácido biliar
  • Radiografias abdominais ou estudos especiais de corantes
  • Ecografia abdominal
  • Biópsia hepática
  • Cintilografia transcolônica

    Tratamento para encefalopatia hepática em cães

  • Remova a causa predisponente, se possível
  • Antibióticos
  • Lactulose
  • Dieta
  • Home Care e Prevenção de Encefalopatia Hepática em Cães

    Quando estiver em casa, administre dieta e medicamentos adequados, conforme prescrito. Preste atenção ao seu cão para qualquer um dos sinais listados acima.

    Pode-se minimizar as exacerbações dos sinais clínicos de HE, evitando alguns fatores predisponentes:

  • Não alimente refeições ricas em proteínas
  • Evite medicamentos que possam induzir sangramento gastrointestinal, como aspirina
  • Evite dar tranqüilizantes ou sedativos para viagens
  • Evite inseticidas organofosforados
  • Informações detalhadas para encefalopatia hepática em cães

    A encefalopatia hepática é um distúrbio neuropsiquiátrico que ocorre em animais e pessoas com doença hepática avançada. Nos cães, é mais frequentemente observado quando o sangue é desviado ou desviado ao redor do fígado, chamado desvio portossistêmico. O sangue pode ser desviado ao redor do fígado devido a uma derivação congênita presente no nascimento ou uma derivação adquirida que ocorre secundária a uma doença hepática a longo prazo.

    A HE geralmente se manifesta como uma ampla variedade de anormalidades neurológicas. Os primeiros sinais são geralmente comportamentais. A princípio, as mudanças são sutis e podem aumentar e diminuir. À medida que o distúrbio progride, os sinais se tornam mais óbvios. Os sinais podem ser precipitados por uma refeição. À medida que a síndrome se torna mais aparente, os cães costumam ter alguns dias ruins, alternando com os dias em que o cão está agindo de maneira normal.

    Enquanto qualquer doença hepática grave pode levar a HE, desvios portossistêmicos são os distúrbios mais prováveis ​​de produzir sinais de HE; aproximadamente 95% dos animais com derivações portossistêmicas apresentam sinais de HE. Em ordem decrescente de frequência, esses sinais são:

  • Depressão
  • Mudanças de personalidade
  • Babando
  • Estupor
  • Estimular ou circular
  • Impressionante ou incoordenação
  • Cegueira
  • Colapso ou fraqueza
  • Convulsões
  • Pressionando a cabeça
  • Hiperatividade
  • Tremores na cabeça ou nos músculos
  • Surdez
  • Coma

    Existem várias teorias sobre o que realmente causa os sinais neurológicos que são vistos quando o fígado não é capaz de funcionar corretamente. No entanto, a amônia sempre foi implicada como uma das toxinas importantes que contribuem para os sinais neurológicos. O fígado converte amônia em uréia. Quando o fígado está muito doente para fazer isso corretamente, ou se o sangue que contém altos níveis de amônia passa por cima do fígado devido a uma derivação, a amônia circula em altos níveis na corrente sanguínea e isso afeta o cérebro, causando os sinais neurológicos descritos.

    Um sistema de classificação foi modificado da medicina humana, para uso em animais. Nesse sistema, os animais com HE são classificados em uma escala de 1 a 4.

  • Grau 1. O animal mostra apatia, depressão, embotamento mental, alterações de personalidade, micção excessiva.
  • Grau 2. O animal mostra incoordenação, desorientação, estimulação ou circulação compulsiva, pressão na cabeça, cegueira aparente, alterações de personalidade, salivação e micção excessiva.
  • Grau 3. Estupor, salivação e convulsões graves, embora incomuns, estão presentes.
  • Grau 4. Coma
  • Diagnóstico em profundidade de encefalopatia hepática em cães

    A encefalopatia hepática é uma síndrome diagnosticada por uma combinação de história, achados de exames físicos e dados laboratoriais que mostram doença hepática significativa em um animal para o qual nenhuma outra causa dos sinais neurológicos pode ser atribuída.

    Recomendações de teste

  • Hemograma completo (CBC). Um CBC é realizado para ajudar a apoiar o diagnóstico de doença hepática. Uma contagem alta de glóbulos brancos pode estar presente se uma causa infecciosa de doença hepática estiver presente. Alterações no tamanho - geralmente menores que os glóbulos vermelhos normais - e no formato dos glóbulos vermelhos são frequentemente observadas nos casos de doença hepática.
  • Painel de química sérica. Dependendo da natureza do distúrbio hepático presente, vários parâmetros hepáticos serão anormais no painel de química. Podem ser observadas alterações nas enzimas ALT, AST e ALP, bem como níveis diminuídos de albumina e níveis aumentados de bilirrubina. Outras mudanças, como baixo nível de uréia e baixo nível de açúcar no sangue, são observadas algumas vezes.
  • Urinálise. Sangue e proteínas podem estar presentes na urina secundária à inflamação do trato urinário. Essa inflamação é causada por cristais ou pedras de urato de amônio que tendem a se formar quando há doença hepática, especialmente desvios portossistêmicos. Os cristais ou pedras se formam por causa de altas concentrações de amônia na urina.
  • Testes de coagulação do sangue. Pacientes com HE podem apresentar problemas de coagulação causados ​​pela incapacidade do fígado doente de produzir quantidades adequadas de fatores de coagulação.
  • Nível de amônia no sangue ou teste de tolerância a amônia. Altos níveis de amônia na corrente sanguínea são um fator que contribui para a HE. A detecção de altos níveis de amônia na corrente sanguínea apóia o diagnóstico de HE. Alternativamente, um teste de tolerância à amônia pode ser realizado, em que o animal recebe uma quantidade padrão de cloreto de amônio por tubo estomacal e mede a quantidade de amônia na corrente sanguínea antes do teste e, em seguida, 30 minutos após a administração do cloreto de amônio. Esses testes raramente são mais realizados devido à disponibilidade clínica limitada do teste, à falta de confiabilidade dos valores se o teste não for realizado dentro de 30 minutos após a coleta e ao fato de alguns animais com HE apresentarem concentrações normais de amônia no sangue.
  • Teste de ácido biliar. Este é um exame de sangue simples que é muito sensível na detecção de disfunção hepática grave ou desvios portossistêmicos. Os ácidos biliares são muito estáveis ​​no soro, portanto, não é necessário um processamento extraordinário de amostras, como nas medições de amônia no sangue.
  • Radiografias abdominais ou estudos especiais de corantes. As radiografias abdominais são importantes ferramentas de diagnóstico na avaliação de pacientes com possível HE. A maioria dos animais com derivações portossistêmicas possui fígados marcadamente pequenos. Uma silhueta aumentada do fígado pode ser observada em pacientes com HE secundário a hepatite aguda, tumores hepáticos ou outras doenças infiltrativas do fígado. Um estudo radiográfico especial do corante no qual o corante é injetado em um vaso sanguíneo intestinal para determinar se o corante flui para o fígado da maneira adequada pode ser realizado, no entanto, este é um teste especializado que é quase sempre realizado em centros ou universidades de referência.
  • Ultrassom abdominal. Este teste é uma maneira excelente e não invasiva de avaliar o fígado. Os tumores hepáticos e as doenças infiltrativas do fígado geralmente podem ser diagnosticados por ultrassom e as derivações portossistêmicas às vezes podem ser diagnosticadas por um ultrassonógrafo experiente. Uma biópsia hepática também pode ser obtida usando métodos ultrassonográficos.
  • Biópsia hepática. A cirurgia exploratória e a biópsia hepática quase sempre diagnosticam a causa da doença hepática que levou ao desenvolvimento de HE. Animais com doença hepática grave e HE resultante geralmente não são os candidatos ideais para anestesia e cirurgia, e métodos de diagnóstico não invasivos são os preferidos.
  • Cintilografia transcolônica. Este é um teste não invasivo especializado, realizado apenas em centros de referência ou universidades. O teste foi desenvolvido para diagnosticar uma derivação portossistêmica, a condição mais comum que leva à HE. Material radioativo é infundido no cólon do animal. Em animais normais, o material radioativo entra no suprimento sanguíneo intestinal e chega primeiro ao fígado e depois flui para o coração. Se o paciente tem uma derivação portossistêmica, o sangue intestinal é desviado ao redor do fígado, de modo que o material radioativo chegue ao coração antes ou ao mesmo tempo do fígado.

    Terapia em profundidade para encefalopatia hepática canina

    Os principais objetivos da terapia com HE são identificar e corrigir quaisquer fatores precipitantes, reduzir o número de bactérias produtoras de toxinas no trato intestinal, diminuir a absorção das toxinas intestinais e reconhecer e tratar prontamente quaisquer complicações da disfunção hepática. Uma vez iniciada a terapia, a maioria dos animais apresenta um alívio dramático dos sinais de HE.

  • Remova a causa predisponente. Existem muitos fatores que podem precipitar um episódio de HE. Muitos medicamentos que requerem metabolismo pelo fígado podem afetar adversamente o sistema nervoso em animais com distúrbios hepáticos, principalmente anestésicos e sedativos. Esses medicamentos devem ser evitados. O sangramento gastrointestinal pode precipitar a HE, portanto, medicamentos potencialmente causadores de úlcera, como aspirina, devem ser descontinuados e os parasitas gastrointestinais que podem causar sangramento intestinal, como ancilóstomos, devem ser abordados. As infecções podem predispor os animais a HE e devem ser tratadas prontamente.
  • Antibióticos. As bactérias do trato intestinal geram amônia e outras toxinas que precipitam o HE. O principal meio de diminuir o número dessas bactérias prejudiciais é com antibióticos. Neomicina, ampicilina e metronidazol são exemplos de antibióticos comumente prescritos para reduzir o número de bactérias prejudiciais no trato intestinal.
  • Lactulose. A lactulose é um açúcar sintético. Quando administrado por via oral, acidifica o conteúdo do cólon. Isso prende a amônia e outras toxinas no cólon e evita que ela seja absorvida pela corrente sanguínea. Essas toxinas são excretadas nas fezes. A lactulose e antibióticos são melhor utilizados em combinação em pacientes com HE moderado a grave (graus 2, 3 ou 4), ou se um dos medicamentos isoladamente não conseguir eliminar os sinais clínicos.
  • Dieta. Embora a terapia com antibióticos e lactulose seja crítica no tratamento agudo da HE, a terapia dietética tem sido considerada a espinha dorsal da terapia a longo prazo. Os animais com doença hepática e HE precisam ter sua dieta modificada, principalmente em termos de conteúdo de proteínas. Um grande dilema na formulação de dietas para animais com doença hepática é o fato de que esses animais geralmente são atrofiados ou desnutridos, e é de vital importância manter o peso corporal e a massa muscular, minimizando os sinais de HE. Felizmente, existem dietas de prescrição que são projetadas para fornecer níveis reduzidos de proteína de alta qualidade, incluindo uma nova dieta da empresa de Hill projetada especificamente para animais com doença hepática (Hill's Science Diet Prescription Diet L / D).
  • Cirurgia. Para desvios portossistêmicos, a cirurgia pode melhorar significativamente a saúde do seu cão. Infelizmente, a cirurgia não é possível para certos tipos de derivações. Os shunts pequenos e que ocorrem fora do fígado são os melhores candidatos à cirurgia. Múltiplos shunts no fígado raramente são candidatos a cirurgia.
  • Home Care para Cães com Encefalopatia Hepática

    O tratamento ideal para o seu cão requer uma combinação de cuidados veterinários em casa e profissionais. O acompanhamento pode ser crítico, especialmente se o seu cão não melhorar rapidamente. Administre todos os medicamentos prescritos conforme as instruções. Alerte seu veterinário se estiver com problemas para tratar seu cão e siga todas as recomendações alimentares.

    Como o HE pode ser reversível, o prognóstico para animais afetados com HE crônico é bom. As exacerbações agudas de HE geralmente apresentam um bom prognóstico se o fator precipitante puder ser controlado ou eliminado e a função hepática for estável. Se a função hepática não é estável e está, de fato, se deteriorando, o prognóstico para o controle de HE é guardado.